实训三十 静脉输血技术
一、实训预习知识
1．输血的目的与适应证。
2．血制品的种类。
3．输血原则与输血前的准备。
二、实训目的
1．掌握正确静脉输血的方法、注意事项。
2．熟悉输血反应及防治。
三、用物准备
1．间接输血法用物:一次性输血器1套、密闭式输液术用物1套。
2．直接输血法用物:静脉注射用物1套、治疗盘(内铺无菌巾)、50ml注射器及针头、4%枸橼酸钠等渗盐水。
四、解释用语范例
“您好，请问您叫什么名字?哦，李阿姨，我是您的责任护士小王，由于治疗的需要，现在要给您输血，请问您需要先方便一下吗?”
“李阿姨，打针的时候可能会有点疼，请您放心，我的动作会尽量轻柔的……有点刺痛是吗?好了，已经打好针了。现在先输入一些生理盐水，一会儿就输血”，“李阿姨，现在已经给您输上血了，输血的速度我已经调节好了，请您不要随意改变，好吗?您感觉怎么样?如果有什么需要可以随时找我，谢谢您的配合!”
五、操作步骤
(一)间接输血法
1．按周围静脉输液技术进行操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水，待滴注通畅无误时，再开始输血。
2．护士两人进行三查八对，确定无误后，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。
3．常规消毒储血袋上塑料管和橡胶套管，将生理盐水输液瓶上的输液管针头拔出，插入上述已消毒部位，血袋挂于输液架上。
4．开始滴入速度宜慢，每分钟不超过20滴，观察10min，无不良反应后，再根据病情调节滴速。
5．对病人及家属进行宣教，说明有关注意事项。
6．输血过程中，严密观察、巡视病人。
7．输血结束后，继续滴入少量生理盐水，尽量把输血管内的全部血液输完。
8．其余操作同密闭式静脉输液。
(二)直接输血法
1．护士衣帽整洁洗手戴口罩。
2．向供血者与病人做好解释工作。
3．请供血者和病人分别卧于床上，露出一侧手臂。
4．用备好的50ml无菌注射器抽取3．8%枸橼酸钠溶液5ml备用，将血压计袖带缠于供血者上臂并充气(压力维持在13．3kPa)，选择粗直静脉，常规消毒皮肤后进行抽血。
5．用静脉注射技术，将抽出的血液直接缓慢注入病人静脉。此过程由3名护士协同操作，即1人抽血、1人传递、1人输血。
6．如连续输血，可更换注射器而不需拔出针头。
7．输血结束后，拔出针头，用棉球按压穿刺点片刻，以纱布和胶布覆盖针眼。
8．其余操作同密闭式输液术。
六、注意事项
1．在取血和输血过程中，严格执行查对制度和无菌技术。
2．如用库血，须认真查对库血质量。
3．血液自血库拿出后应在室温中放置不超过30min，并在4h内输完，避免久放使血液变质或污染。
4．输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。
5．血液内不可随意加入其他药品。
6．输血过程中应严密观察病人有无局部疼痛，有无输血反应。
七、评分标准
操作考核评分标准见表1-30。
表1-30 静脉输血操作评分标准
续表1-30
八、思考题
为保证输血的安全，你认为在操作中应注意什么?
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