膝关节骨性关节炎的诊断

五、膝关节骨性关节炎的诊断

膝关节骨性关节炎的病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。其具体诊断标准如下。

（一）膝关节骨性关节炎的西医诊断

1.症状　膝关节骨性关节炎患者常有以下症状。①髌骨下疼痛：髌骨下疼痛及摩擦感是膝关节骨性关节炎的早期症状，多出现于活动过多时，受寒冷、潮湿影响而加重，上下楼梯时易出现，可有膝关节交锁现象。②关节反复肿胀：轻度外伤后引起关节积液、肿胀、疼痛，休息1～2个月后可自然缓解，但会反复发作。③膝关节功能障碍：膝关节僵硬是膝关节骨性关节炎的另一个主要症状，常表现为“晨僵”，一般持续时间不超过15分钟，活动后即缓解。随病情逐步发展，膝关节出现内翻或外翻畸形，关节周围骨赘增生，关节活动范围受限，走平路或站立时感疼痛，关节不稳定，严重时出现膝关节屈曲挛缩畸形。

2.体征　膝关节骨性关节炎患者查体可见股四头肌萎缩，偶尔触及膝关节滑膜肿胀及浮髌试验阳性，髌骨深面及膝关节周围压痛。关节活动轻度或中度受限，严重时可见膝内翻或膝外翻畸形。

3.X线所见　膝关节骨性关节炎早期，X线检查可正常，偶尔可见髌骨上下缘有骨赘增生，以后可见膝关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，膝关节边缘及髁间嵴骨赘增生，软骨下骨可见小的囊性变，囊壁有一层致密骨包绕。按X线表现可将膝关节骨性关节炎严重程度分为5级。关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损）为Ⅰ°，关节线消失为Ⅱ°，轻度骨磨损为Ⅲ°，中度骨磨损（磨损0.5～1cm）为Ⅳ°，严重骨磨损及关节半脱位为Ⅴ°。

4.化验检查　血尿常规、血沉一般正常。膝关节滑液检查可见白细胞增多，黏蛋白试验阳性。

膝关节骨性关节炎的诊断标准：有膝痛及X线示骨赘，同时伴有下列三项中任一项者，年龄大于50岁、受累膝关节僵硬小于30分钟、膝关节有骨摩擦音。

中度膝关节炎X线所见

重度膝关节炎X线所见

（二）膝关节骨性关节炎的中医诊断

对于本病古时应当归属“骨痹”、“筋痹”范畴。《张氏医通》曰：“膝为筋之腑……膝痛无有不因肝肾虚者”。《素问·痹证论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。《医门法律》曰：“非必为风寒湿所痹，多因先天所禀肾气衰薄，阴寒凝聚”。《济生方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空虚，感受风寒湿气而成痹也”。今世则顺其位，从其症定名为“膝痹病”。

膝痹病是指由于人体肝肾亏虚，正气不足，腠理疏豁，风、寒、湿、热等外邪袭入，闭阻经络，气血运行不畅，或变生痰浊、淤血等邪，留滞于筋骨与关节，导致肢体疼痛、重着、麻木、屈伸不利或关节肿大、僵直、畸形，甚则肌肉萎缩为主要临床表现的病证。