功能锻炼的方法

三、功能锻炼的方法

1.阻抗运动

（1）阻抗双髋外展、内收、屈曲

外展：病人平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节外侧给予适度的反向作用力阻止其外展，病人在阻力作用下持续用力外展，3～5秒/次，每组10次。

内收：病人平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在双膝关节内侧给予适度的反向作用力阻止其内收，病人在阻力作用下持续用力内收，3～5秒/次，每组10次。

屈曲：病人平卧，双下肢自然伸直，并拢双髋，病人一侧膝有意识向上抬起（屈髋动作），同时助手适度用力向下按住膝关节，病人在阻力作用下尽量做屈髋动作，3～5秒/次，每组10次；另一侧亦然。

（2）阻抗双膝伸直、屈曲

伸直：病人平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力伸直膝关节，同时助手扶起病人的小腿并给予反向作用力对抗其伸膝运动，病人在阻力作用下持续用力伸膝，3～5秒/次，每组10次；另一侧亦然。

屈曲：病人平卧，一侧屈髋屈膝，然后用力屈曲膝关节，同时助手扶起病人的小腿并给予反向作用力对抗其屈曲运动，病人在阻力作用下持续用力屈曲，3～5秒/次，每组10次；另一侧亦然。

（3）阻抗踝关节背伸、跖曲、内旋、外旋

背伸：病人平卧，双下肢自然伸直并向外侧展开，与肩同宽，同时助手在踝关节前侧给予适度的反向作用力阻止其背伸（五趾向上钩），病人在阻力作用下持续用力背伸，3～5秒/次，每组10次；同样的方法踝关节做跖曲（绷直足背）、内旋（双足向内侧偏）、外旋（双足向外侧偏）等阻抗运动。

阻抗运动，每组10次，每天3～5组，30天为一疗程。

2.体位锻炼法　临床经验结合人体膝关节的生物力学特点，参考国内外文献，总结出经典的膝关节松解手法——“体位锻炼”，使患膝在力的作用下，逐步克服自身关节功能障碍，减轻关节内外组织的粘连和挛缩，从而改善和避免关节僵硬，恢复软骨的正常代谢，使关节恢复正常活动，减少膝骨关节炎后遗症的发生。具体松髋运动包括：行走位，坐立位，仰卧位，侧卧位，俯卧位。

第一节：行走位。自然站直，昂首挺胸，身着合脚软鞋，准备动作是提踵训练（脚跟抬起，脚尖站立，反复5次），接着向前走若干步，着力点由足跟转移到足尖，然后向后退行，退时着力点由足尖转移到足跟，步伐宜慢，用心体会。困难者可扶物行走。

站立

提踵

行走

第二节：坐立位。先双足平行同肩宽站立，缓缓坐下，躯干保持正直，抬起一侧腿，并使足尖回勾（有条件足背可绑一个小沙袋），交替抬起另一侧腿，再屈曲膝关节到坐立位，缓缓站起来，必要时扶住床、桌、椅等支架。重复上述动作5次。

起立-坐下

坐下-起立

抬腿（沙袋）

第三节：仰卧位。伸直双下肢平放，收缩股四头肌数次为准备动作，保持每次5秒。然后屈曲起一侧下肢，足底放平后缓慢上抬另一下肢至30～50厘米，伸直脚尖，保持5秒，然后放回床面；另一下肢重复上述动作。有屈膝功能障碍者，双手抱一侧膝关节，尽量靠近胸部。熟练者进一步抬起双下肢，屈曲膝关节，行空中交替“踩车运动”数十次。

第四节：侧卧位。低枕头，锻炼时选择舒适的侧卧位，使靠床面的一侧下肢屈曲，而另一侧下肢伸直，尽量向上抬起，保持5秒，重复5次；更换侧卧方向，重复上述动作。

收缩股四头肌

上抬另一下肢至30～50厘米

双手抱膝

踩车运动

第五节：俯卧位。锻炼时俯卧于床上，胸前垫一块枕头，双下肢做蛙泳状。

侧卧

侧位抬腿

俯卧位

俯卧蛙泳

注意：

（1）每节运动一日5次，每项动作重复5次以上，或持续5秒。

（2）有明显膝关节功能障碍者在施术者辅助下进行。

（3）膝关节锻炼时避免扭转用力，登山、上下楼梯或下蹲起立活动不宜。

（4）锻炼时要求动作宜缓慢柔和，不可猛然、剧烈用力。

（5）急性期膝部红肿热痛，关节周围软组织肿胀明显，皮温增高，应停止锻炼。

（6）可以散步，使鞋合脚，草地为佳，30分钟左右。

（7）注意膝部保暖防寒，避免潮湿。

3.按摩手法　按摩手法动作相对轻柔，适合膝骨关节炎各期的，坚持按摩手法，可加全身机能代谢，促进膝关节和下肢的血液循环，能改善膝关节炎缺血、缺氧状况以及代谢产物的排泄，缓解疼痛症状，扩大关节活动度，加速病情恢复。

具体操作四步如下：

第一步：点揉穴位和压痛点。压痛点在膝关节周围，我们在用拇指触摸的时候，有一些部位比较疼痛，这叫压痛点，往往是病变的所在。五个穴位是阳陵泉、阴陵泉、梁丘、血海和足三里。找到这些点后，用拇指进行点揉弹拨。

第二步：按揉髌骨。先找到髌骨，用一个手掌或者是两个手掌把它慢慢压在髌骨的上方，然后由轻到重慢慢用力，进行来回地揉撵，这个做1分钟左右就可以了。

第三步：拿股四头肌。把腿绷紧会发现有两块肌肉高起，这两块肌肉叫做股四头肌的内侧头和外侧头，用一个手把它握住，拇指一般在内侧，其余四指在外侧进行拿捏，这个动作也是有酸胀感为最好，也是做1分钟左右。

第四步：擦揉膝关节。把手掌伸直，用掌根先贴着外侧，贴好以后稍微用力，由上往下快速地擦动，一直擦到小腿的中间为止，然后转到内侧；然后我们可以用两只手，把下肢的内侧和外侧夹紧，以能忍受的力量为最好，夹紧以后来回地旋转揉搓，由大腿一直揉搓到小腿中间，计1分钟。

4.综合运动　综合运动具有随意性强、方便、简单的特点，能够引起病人的兴趣，病人可根据实际情况自由选择。

（1）坐式骑车：膝关节的功能锻炼十分强的非负重下的关节活动，既保持关节活动状态，又不要使膝关节受压，而坐在自行车踩车运动就能很好解决这个问题。但社区里站立式踩车运动要避免，因为此时膝关节是负重的。

游泳锻炼

（2）游泳：这也是一种非负重下的运动，人体在水中漂浮是一种放松，使得颈椎、胸椎、腰椎、膝关节及下肢等各处关节在放松中得到锻炼，游泳对于全身骨节肌肉，甚至五脏六腑的功能调节都有很好的作用。游泳的方式有多种，对于膝关节的锻炼，推荐蛙泳、仰泳。

（3）配合健身球运动：以健身球为载体，进行髋关节外展、内收、屈曲运动，膝关节伸直、屈曲运动，或者进行伸腰、弯腰、扩胸等全身运动。

健身球锻炼