风湿心脏病会引起关节痛吗

风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种慢性而又反复急性发作的关节炎性疾病，主要表现为关节肿大、疼痛、屈伸不利等症状。

中医学在“历节风”中归纳了与本病类似的临床症状。汉代张仲景提出，汗也出入水中，热为湿邪、血虚风、风扰、风血壅搏等发病机制。隋代巢元方《诸病源候论·历节风候》指出“风历关节，与气血相搏交攻，故疼痛。血气管，则汗也。”宋代陈言在《三阴极——病证方论·历节论》认为本病是风寒相搏而成。明代张景岳认为“历节风”为行痹之病。

【病因病理】本病是风湿病的一个症状，而风湿病是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性胶原组织炎症，它以心脏和关节受累最为显著。所谓风湿热，是指风湿病的急性期或慢性期活动阶段。临床表现以心肌炎或关节炎为主，伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等症状。急性发作后常遗留心脏损害。风湿病的确切病因迄今尚未完全明了，但就临床、流行病学及免疫学等方面的资料分析表明，A族乙型溶血性链球菌感染与风湿病的发病有关。目前也注意到病毒感染与风湿病的发生有一定关系。15年前曾发现柯萨奇B₄病毒可使爪哇猴发生类似风湿性全心炎，以及在慢性心瓣膜病人的左心房及心瓣膜上曾发现嗜心脏病毒，故此病毒感染发病学也应深入探讨。

风湿热的病理改变是结缔组织炎症，主要累及心瓣膜、心肌间质小动脉以及浆膜腔。关节的病理改变主要是关节滑膜及周围组织的水肿，关节囊液在有纤维蛋白粒细胞渗出，活动期过后不遗留任何关节畸形。

【临床表现】

1.关节炎典型者少见，其特点为多发性、对称性、游走性，多侵犯四肢大关节，不遗留关节畸形。游走性关节炎常由一个关节转移至另一个关节，常对称地累及膝、踝、肩、腕、肘、髋等大关节，局部呈红、肿、热、痛的炎症表现，但永不化脓。部分病人可几个关节同时发病，亦可波及手、足小关节或脊柱关节等，成人比较显著。不典型者仅有关节酸痛，而无其他炎症表现。急性炎症消退后，关节功能完全康复，不遗留关节强直或其他畸形。常有复发。

2.急性期或慢性期活动阶段急性期可同时见到其他多种急性风湿病的临床表现，如上呼吸道感染、发热、心肌炎、皮肤病变、舞蹈病、胸膜炎、腹膜炎、脉管炎、肾炎、虹膜睫状体炎，以及大、中型动脉病变。如果风湿病处在慢性阶段，则可见到各种风湿性心瓣膜病的改变。

【实验室检查】

（1）血清抗乙型链球菌各种抗体的测定：仅表现有近期乙链感染的证据，如：①抗链球菌溶血素“O”滴度大于500单位。②抗链球菌透明质酸酶大于1.024单位。③抗链球菌激酶大于80单位。④特异性检查，尚有抗M蛋白抗体、抗DNA酶B及抗核苷酶测定。

（2）反映血中白蛋白和球蛋白改变的检查：①红细胞沉降率增快，与血中白蛋白降低，γ-球蛋白及α2-球蛋白增高有关。②血清C反应蛋白阳性，表明血清中有能沉淀肺炎双球菌膜上C多糖体的α球蛋白。

风湿性关节炎

（3）反映结缔组织胶原纤维破坏的检查：血清黏蛋白的改变。

【诊断】

（1）发病前有扁桃体炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多数为大关节游走性、多发性疼痛或固定不移。

（2）急性风湿活动时，局部关节红、肿、热、痛，活动障碍，或关节腔有积液并伴有不同程度的发热、汗多或鼻出血。躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可能触到黄豆大小的皮下结节，数周后可逐渐消失。

（3）如有心慌气急、心音低、心率快、心律不规则、心脏扩大、心尖区有收缩期吹风样杂音等症状体征时，提示有风湿性心脏炎(即心内膜、心肌、心包膜发生炎性损害)，严重的可引起心力衰竭。心内膜炎可发展成慢性风湿性心瓣膜病。

（4）目前大多仍采用1965年修订的Jones标准，即以心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下结节作为主要诊断依据，以既往风湿热史或风湿性心脏病证据、关节痛、发热、血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞计数增多及心电图P-R间期延长作为次要依据，结合近期乙链感染和其他病毒证据等而做出诊断。

【治疗】

1.一般治疗　急性期应卧床休息，加强护理，适当注意营养，补充维生素C等。症状消失及实验室检查正常2周后逐步增加活动。

2.控制乙链感染　成人青霉素水剂肌注80万单位，每日2次，共10～14日。对青霉素有过敏者，改用羟氨苄青霉素口服，也可选用红霉素、螺旋霉素等治疗。

3.抗风湿药物　有助于消除全身症状及渗出性炎症，尚未肯定有预防形成瓣膜病变的作用。诊断不明确时勿滥用。

（1）非甾体制剂

1）水杨酸制剂：对无心脏炎者为首选，有解热、镇痛、消炎效果。用药至症状消失，血沉正常2周后减半量，共服6～12周。水杨酸类药物的副作用有耳鸣、耳聋、头痛等。可抑制凝血酶原合成并阻断前列腺素代谢，降低血小板黏附性，忌用于溃疡病及出血体质病人。过敏性皮疹及急性再生障碍性贫血偶见。

2）其他：氯灭酚（抗风湿灵）0.2～0.4克，每日3次；甲氯灭酸0.25克，每日3次。或消炎痛25～50毫克，每日3次。对水杨酸类无效或不能耐受时可选用，疗程与水杨酸类同。

（2）糖皮质激素：消炎作用较强，用于有心脏炎或其他抗风湿药无效时。常用量：强的松40～60毫克/天，地塞米松6～9毫克/天。对严重心肌炎病人，静滴氢化可的松200～300毫克/天。

4.中医中药

（1）内治法

1）风寒湿型：关节或肌肉酸痛，阴雨天加重，反复发作，时轻时重，苔白或白腻，脉弦紧。疼痛呈游走性，涉及多个关节的为风性；疼痛剧烈，痛有定处，活动受限，局部怕冷，得热为舒的为寒性；痛处重着不移，关节局部肿胀，皮色不红的为湿胜。治宜祛风散寒除湿。方药举例：蠲痹汤加减。

2）风湿热证：病势较急，关节局部红肿热痛，触之痛甚，日轻夜重，屈伸不利，甚则不能活动，伴有发热，汗多，畏风，口渴，烦躁，苔薄黄或黄腻，舌质微红，脉数。治宜清热祛风化湿。方剂举例：桂枝白虎汤加减。如湿热伤阴，低烧持续不退，汗多，口干，舌质红，去桂枝、石膏、晚蚕砂，酌加秦艽、银柴胡、鳖甲、生地。

3）血淤痹阻：病程较长，反复发作，局部关节疼痛，遇冷加重；关节处变形，强直肿大，苔白或腻，舌质紫，脉缓小。治宜化痰行淤，搜风通络。方药举例：制南星、制白附子、白芥子、僵蚕、桃仁、红花、虎杖。如痛甚，可酌加炙乳香、炙没药、炙娱蛤、乌梢蛇等。

4）气阴两虚：关节疼痛微肿，心悸，气短，胸闷，自汗，舌体胖，舌质红，舌苔淡白，脉濡数或细数。治宜补气活血，滋阴通络。方药举例：生脉散加减白术、苡仁、防己、木瓜、秦艽、当归、丹参、生甘草。

（2）外治法针灸治疗：无心脏损害的急性期病人，可辨证局部取穴与循经取穴，予以中强度刺激，每日1次，10次为一疗程。发热者加大椎、曲池；关节红肿者，可用三棱针刺病灶周围小静脉至出血。患部怕冷者可加灸。

5.物理疗法　急性期可采用紫外线局部照射。也可采用直流电(调制中频电疗法)疗法或中药离子导入。关节红肿热痛者用10％雷公藤，肿而不红者用20％竹节参，以痛为主者用20％乌头作为导入剂，慢性期可用传导热(石蜡、蒸汽等)疗法。

【预防与护理】主要是改善居住条件。锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。慢性扁桃体炎反复发作者应切除扁桃体。

急性期一般应卧床休息，注意保暖。无风湿性心脏病者，血沉正常后即可起床活动；有风湿性心脏病者，急性期症状消失、血沉正常后，仍需继续卧床3～4周。

发热时予以流质饮食，退热后改为半流质或软质饮食，补充足量的维生素C和维生素B。

肿痛的关节应予以适当的保护及固定。