颈椎性“肩周炎”

第十九章　其他颈椎性疾患

第一节　颈椎性慢性单纯性苔藓

慢性单纯性苔藓又称神经性皮炎，病因尚未完全弄清，可能与自主神经系统功能紊乱有关，精神因素多被认为是主要的诱因，本节重点讨论颈椎病引起的神经性皮炎之有关问题。

一、病因及发病机制

颈椎平衡失调，该部位发出的神经遭受连续的或间断的刺激，在有关神经分布的皮肤区域内产生瘙痒和皮损，由于皮肤发痒，患者经常摩擦、搔抓，结果皮纹变深，皮嵴隆起变粗，皮肤苔藓样变，粗糙如皮革；苔藓样变亦可引起瘙痒，反复搔抓、摩擦，苔藓样变就更明显；如此恶性循环，病情渐重，病程迁延。

二、临床表现

皮损多发生在项部及其两侧、肘前、腘窝，亦可发生在四肢伸侧、肘及膝部、大腿内侧等易摩擦的部位，据邓云山、张长江等统计，94．1%发生在颈部。初起时局部皮肤在成人为粟粒至米粒大小的扁平丘疹，渐融合形成境界清楚的皮损，间断性发痒，导致患者摩擦、搔抓，从而发生苔藓样变，淡红、褐黄色或正常肤色，表面光滑或有不易刮除的鳞屑，常伴有抓痕、血痂及色素沉着，患部皮肤肥厚，皮纹加深，皮嵴隆起变粗，皮肤表面被互相交叉的皮纹划成很多的斜方形、多角形或菱形小斑块，损害的范围不定，中、青年多为局限型，中年及老年人多见播散型；奇痒为其突出的症状，常可导致一些患者失眠，抓破处感染可形成脓疱。

可有传统颈椎病的其他症状，颈椎5位片定有异常改变，如生理曲度变直、椎体滑脱、骨质增生、项韧带钙化、棘突偏歪、椎间隙变窄、钩突变尖、椎间孔缩小、齿突偏移或颈椎畸形等。

三、诊断

有典型苔藓样变的皮损、瘙痒及颈椎X射线异常改变，即可诊断。

四、治疗

依颈椎异常改变可酌情采用手法复位、颈椎牵引或综合治疗。

张长江们单纯用手法治疗有效率为87．2%，一方面说明治疗颈椎病对慢性单纯性苔藓可能系病因治疗；另一方面，若采用综合治疗，必要时配合药物治疗，有效率和治愈率可能会更高。

口服抗组胺药物，配合谷维素、维生素B及中药丹栀逍遥丸等。

第二节　颈椎性发热

新旧外伤造成颈椎小关节错位等刺激、压迫交感神经，使之发生功能紊乱，可能是导致颈椎性发热的原因。

患者的感觉不一定与所测得的体温相符，患者体温一般不超过38℃，多比正常人升高0．3～0．5℃；热型多有相对的规律，日间温差不大，晨间、午前往往较下午、晚间略高，体力活动时可不升高，有时反而下降；患者常兼有多汗、怕冷、心悸、失眠、手颤、呼吸性不整脉及皮肤划痕症等自主神经功能紊乱的表现；血象中淋巴细胞相对增高，常达40．0%。

经内科已排除了器质性疾病所致发热后，考虑功能性发热或无名热时，要首先考虑检查颈椎，有颈椎病变，诊断可能成立，治疗有效可以确定。

依据颈椎改变情况确立相应治疗措施。

第三节　颈椎性白细胞减少症

颈椎性白细胞减少（白细胞低于4×109/L）发病机制尚不清楚，随着白细胞减少，可伴随淋巴细胞比例增高，血沉加快或易感染。对于诊断为原发性白细胞减少的患者应注意检查颈椎。

有传统颈椎病的症状、体征或3部5处11点压痛试验有2处或2点以上压痛和颈椎影像学有异常改变，应考虑颈椎性白细胞减少的可能。

按颈椎病治疗，复查白细胞恢复正常方可考虑诊断的确立。

第四节　颈椎性“肩周炎”

颈椎的外伤、劳损引起小关节错位以及久后发生骨赘等，刺激、牵拉或压迫一侧或双侧颈神经，致使该神经支配的一个或多个肌肉发生痉挛而产生疼痛称颈椎性“肩周炎”，实属根型颈椎病，仅是其疼痛局限在肩周而已。贺俊民从其10余年治疗中的体会，认为肩周炎可以说是颈椎病的一个症状，或者说是颈椎病的另一种表现形式。患肩及上肢怕冷，夜间若把患肩及上肢放在被外，可因凉痛而痛醒而不易入睡。有的患者让家人做一棉袖套，上部多一块能覆盖肩部，以解决凉痛之苦，甚至夏季亦是如此。当颈椎病治好后，肩及上肢凉痛症状亦消失。

早期觉颈肩部不适、疼痛，晨起尤甚，活动后稍有缓解；中期症状加重呈持续性疼痛，活动肩部可引起剧痛，肩关节活动受限，触痛明显；晚期疼痛虽稍缓解，但肩关节活动功能严重受限，肩周肌肉萎缩，患处怕风、畏寒、酸麻及无力，重者影响睡眠。

有颈椎病变的患者出现上述症状应考虑颈椎性“肩周炎”的诊断，按颈椎病治疗有效可以确诊。

由临床实践证明以往诊断的肩周炎，多数实际是颈椎性“肩周炎”。作者认为，凡遇骨科诊断的肩周炎病例，均应进行3部5处11点压痛试验，若有2处或2点以上压痛者，应拍摄颈椎正、侧、双斜及张口位5位片，有异常改变者，应按颈椎病治疗。否则，单纯按肩周炎治疗，当时虽有效，但多不能干预肩部病变的进展，以致病变会从早期发展到中期甚至晚期，给患者造成不必要的长期痛苦。在此，必须提醒临床医师，那种把颈强、颈痛作为诊断颈椎病的先决条件，是个误区。从国内、外大量资料看，所谓颈型颈椎病所占的比例很小，绝大多数病例，根本没有颈强、颈痛症状。追问“颈型颈椎病”的病史，远没有追问头、颈部外伤史和3部5处11点压痛试验的价值大，在确定颈椎性“肩周炎”之后，其治疗方法，在早期、中期主要采用对颈椎病的治疗措施，随着传统颈椎病症状的缓解，肩部症状亦相应减轻或消失；中期疼痛剧烈者可配合理疗与针灸疗法；对晚期者除对颈椎治疗外，对肩部必须实施康复治疗，特别是运动疗法、按摩治疗和电疗。疼痛明显者可选中药桃红四物汤，肌肉萎缩、关节强直者可选三痹汤或黄芪桂枝汤加减。

第五节　颈椎性“网球肘”

因颈椎病导致前臂桡侧伸肌痉挛、无菌性炎症反应而引起疼痛，即为颈椎性“网球肘”。国内外均有报道。

肱骨外上髁、肱桡关节处及桡侧伸腕肌几乎均有程度不同的疼痛，尤其在前臂旋转、腕关节背伸时，疼痛更明显；患者还可伴有颈部疼痛并向上肢放射，疼痛的轻重程度与颈椎病的症状成正比，该上肢还可出现酸麻、无力等。

颈椎片有棘突偏歪、颈曲变直或椎间孔缩小等异常改变。

手法复位、颈枕及牵引治疗依据颈椎异常改变情况采用1种、2种或3种合用，疼痛特别明显者理疗与针灸可配合应用，必要时可服用氯唑沙宗等肌肉松弛剂。

对于“网球肘”及前述的“肩周炎”患者，不可停留在原诊断和治疗上，都应进行3部5处11点压痛试验和必要的颈椎5位片检查，如为颈椎病引起者，仅按肩周炎或网球肘治疗，不是经久不愈，便是缓解后容易复发，更重要的是颈椎改变如不能得到及时诊断和治疗，还会发生其他型症状，晚期发现往往治疗效果较差。

第六节　颈椎性背痛

背痛的原因很多，因颈椎病引起的背痛称为颈椎性背痛，系因颈（胸）椎小关节错位、劳损、退变等刺激、压迫脊神经根、交感神经传出纤维，使有关神经支配的肌肉痉挛而产生疼痛。颈椎性背痛很常见，局部有沉重感、酸痛、放射痛或剧烈的灼痛。遇背痛者须排除纵隔、肺部的结核、肿瘤、非特异性炎以及颈（胸）椎的肿瘤及结核等炎症病变后，颈（胸）椎片显示出棘突偏歪、小关节错位、颈曲变直及退变者即可诊断。

颈椎性背痛很常见，但单纯背痛者较少，往往伴有颈椎病的其他症状，如颈椎性头晕、颈椎性头痛、颈椎性上肢无力、麻与肌肉萎缩等；若胸椎有压痛，在拍摄颈椎5位片的同时，须加拍胸椎正．侧位片，以观察有无胸椎螺旋式移位或关节错位，便于手法整复时一起纠正。

依据颈椎异常改变的具体情况，选用相应的治疗措施。如枕－颏牵引、手法整复、背部推拿和磁疗等。因年龄不同，需治疗时间长短不一，多数患者经1～2个月可治愈。病史长、年迈者常需2个月以上。若不能坚持，仅能症状缓解。

第七节　颈椎性哮喘

引起哮喘的病因有支气管哮喘、咽后壁脓肿、化脓性咽喉炎、喉结核、喉部脓肿、血管神经性喉水肿、药物过敏性喉水肿、强烈化学气体及腐蚀剂引起的喉水肿、白喉、急性喘息性支气管炎、支气管扩张并发感染、花粉症、棉尘肺、霉草尘肺、过敏性肺炎、流行性过敏性呼吸道综合征、慢性阻塞性肺气肿、暴发性呼吸道过敏性综合征、硅肺或心源性哮喘等，本节主要讨论由于颈（胸）椎小关节紊乱引起的以哮喘为主要症状者，系由于颈（胸）椎间关节的损伤、错位影响了交感神经而导致喉、支气管痉挛，引起哮喘发作，以前曾命名的血管神经性喉水肿，可能亦属于颈性哮喘的范畴。

支气管哮喘型发作前，常有咳嗽、胸闷或连续喷嚏等先兆，继而迅速出现喘息；由于呼气时支气管管腔缩小，所以呼气性呼吸困难尤为明显，有“呼气性气急”之称。患者被迫采取坐位，两手前撑，两肩耸起，头部出冷汗，异常痛苦；每次发作可历时数小时至数天，内科治疗效果不佳；喉部水肿明显者，呼吸时常伴有喉鸣音。持续性哮喘状态可伴有严重缺氧，甚至二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒。哮喘发作可与颈（胸）椎病变有关，往往发生与颈（胸）椎病变加重时，颈椎片多显示有颈曲变直、棘突偏歪、钩突关节不对称以及骨质增生等退行性变。

凡遇发作性哮喘者，须先排除呼吸、循环系统疾患之后，且内科治疗效果不佳，应想到颈（胸）椎病之可能，当3部5处11点有2点以上有压痛或棘突有偏歪，拍摄颈椎5位及胸椎正、侧位片有异常改变，进行手法复位或牵引治疗，能长期缓解者即可确诊。对于正在发作的患者，可先对症治疗：氨茶碱片0．1g，3次/d口服或氨茶碱针0．125～0．25g加入50%葡萄糖液20mL中缓慢静脉推注（＞15min），必要时加用氢化考的松200～300mg或氟美松5～10mg静脉滴注，待病情稳定后，再进一步检查、治疗。

第八节　颈椎性舌下神经瘫痪

颈椎外伤导致的寰枢椎半脱位可刺激交感神经纤维引起血管痉挛，舌下神经接受颈上神经和C1、C2神经袢交通支纤维支配，其中交感神经围绕血管的纤维与舌下神经一起分布于舌部血管，舌下神经在颈部行径又较长，下行于二腹肌腱、茎突舌骨肌及下颌舌骨肌、舌肌与其他肌肉、血管等软组织之间，因此，颈部软组织的损伤可导致肌肉收缩和痉挛，可致舌下神经受挤压损伤，同时又可刺激舌下神经伴行的交感神经，使血管收缩而影响舌部的代谢和功能；寰枢椎半脱位、颈部小关节错位、患椎失稳、骨质增生及椎间盘突出均可刺激或压迫椎动脉，造成椎－基底动脉供血不足，出现延髓受损的症状。舌下神经受损多发生在一侧，表现为同侧舌肌瘫痪，肌肉萎缩，伸舌时舌尖偏向患侧，常伴有舌咽、迷走神经受损，还可出现声音嘶哑、吞咽困难，另外，可有传统颈椎病的颈部疼痛、活动受限，肢体麻、木、疼痛等症状，诊断时首先须排除能引起后组脑神经受损的其他各种原因，3部5处11点有2处或2点以上压痛，拍摄颈椎5位片及胸椎正、侧位片，有上颈椎螺旋式移位等异常改变则可确诊。牵引和手法复位并用，早期及时治疗者，疗效多较好。如一位54岁男性患者，说话不清、吞咽困难1周。检查舌面高低不平，舌伸不出门齿。C1～5与双枕大神经压痛，颈椎5位片显示寰枢椎半脱位，C2、3、4棘突向右侧偏歪。在前倾15°牵引下行手法整复1次，舌能伸出唇外，说话较清让别人能听懂，吞咽困难明显减轻；3次治疗后舌能完全伸出，舌表面平整，说话清晰，吞咽顺利。又如一19岁男性，半月前行扁桃腺摘除后出现吞咽困难，有痰或唾液不会吐出，连吐数次只能到口腔前部，只能用手纸或手绢擦去。舌呈大枣样球状。颈椎5位片示寰枢椎半脱位，经牵引和手法整复1次有效（吞咽呛咳减轻），继续治疗2d后舌呈长条状，但伸舌时舌尖不能达门齿根部，进食稀饭已不呛咳。此2例均为双侧舌肌萎缩。另有多数吞咽困难及1例舌肌萎缩者，随着头晕等其他症状的缓解，逐渐缓解与消失。