休克病人的护理

第三章　休克病人的护理

选择题（3-1～3-52）

A1型单项选择题（3-1～3-25）

3-1各种休克的共同病理生理变化是

A．心脏射血减少　　　　D．肺换气功能不足

B．血管张力降低　　　　E．血浆容量减少

C．有效循环血量锐减

3-2有效循环血量通常是指

A．全身总血量

B．动脉内的总血量

C．微循环内的总血量

D．静脉内的总血量

E．单位时间内心血管系统进行循环的血量

3-3下列哪一项不是休克期的微循环变化

A．乳酸、组胺等使毛细血管前括约肌扩张

B．血液淤滞于毛细血管床内

C．血浆向毛细血管外渗出

D．血液浓缩血流缓慢

E．产生广泛的微血栓

3-4由注射青霉素引起的休克属于

A．失血性休克　　　　　B．过敏性休克

C．神经源性休克　　　　E．感染性休克

D．心源性休克

3-5脾破裂引起的休克属于

A．低血容量性休克　　　　　D．心源性休克

B．神经源性休克　　　　　　E．感染性休克

C．过敏性休克

3-6腰麻引起的休克属于

A．低血容量性休克　　　　　D．神经源性休克

B．过敏性休克　　　　　　　E．创伤性休克

C．心源性休克

3-7^*休克发生后持续多久易继发内脏器官的损害

A．＞6小时　　　　　D．＞12小时

B．＞8小时　　　　　E．＞24小时

C．＞10小时

3-8休克早期的临床表现是

A．神志淡漠　　　　　　　　D．脉压变小尿量减少

B．发绀、四肢厥冷　　　　　E．抽血时血液黏稠易凝

C．血压下降

3-9休克患者微循环衰竭期的典型表现是

A．表情淡漠　　　　　　D．尿量减少

B．皮肤苍白　　　　　　E．皮肤出现瘀点瘀斑

C．血压下降

3-10^*抗休克治疗时，下列哪一种药物对改善肾缺血有利

A．去甲肾上腺素　　　　　　D．麻黄碱（麻黄素）

B．肾上腺素　　　　　　　　E．去氧肾上腺素（新福林）

C．多巴胺

3-11纠正休克酸中毒首选的药物是

A．乳酸钠

B．氢氧化钠

C．三羟甲基氨基甲烷

D．碳酸氢钠

E．降血钾树脂（聚苯乙烯磺酸钠）

3-12^*抗休克最基本的措施是

A．扩充血容量　　　　　　D．防止肾衰竭

B．消除病因　　　　　　　E．纠正电解质紊乱

C．纠正酸中毒

3-13^*休克患者扩容首选的溶液是

A．平衡液

B．右旋糖酐-40（低分子右旋糖酐）

C．全血

D．血浆

E．生理盐水

3-14^*急性失血超过下列哪一项指标就会发生休克

A．超过总血量的1／5　　　　D．超过总血量的1／2

B．超过总血量的1／4　　　　E．超过总血量的2／3

C．超过总血量的1／3

3-15中心静脉压是指

A．左心室压力　　　　　　　　　D．肘正中静脉压力

B．右心房及上下腔静脉压力　　　E．右心房及右心室压力

C．锁骨下静脉压力

3-16^*测中心静脉压时，玻璃管的零点应与哪一处在同一水平面

A．锁骨中点　　　　　D．剑突水平

B．右心房中点　　　　E．胸骨柄中点

C．右心室中点

3-17休克时中心静脉压为0．49kPa，血压为10．7／8kPa，有效的措施是

A．应用血管扩张药　　　　　D．应用皮质激素

B．应用血管收缩药　　　　　E．使用强心剂

C．充分补充液体

3-18^*适宜尽早应用血管收缩药物的是

A．低血容量性休克　　　　　B．感染性休克

C．心源性休克　　　　　　　E．创伤性休克

D．过敏性休克

3-19休克患者神志的变化可反映

A．血容量的变化　　　　　D．周围血管阻力的变化

B．心排血量的变化　　　　E．肾脏灌流的变化

C．脑部灌流的变化

3-20观察休克患者时，能反映组织灌流量最简单而有效的指标是

A．血压　　　　D．尿量

B．脉搏　　　　E．肢端温度

C．神志

3-21休克病人的体位应保持

A．中凹位　　　　　　D．半坐卧位

B．头低足高位　　　　E．头高足低位

C．侧卧位

3-22休克时应用血管扩张药必须

A．与血管收缩药交替使用

B．舒张压不低于8kPa（60mmHg）

C．心功能正常

D．血容量补足

E．收缩压低于12kPa（90mmHg）

3-23在休克患者护理中，下列不正确的是

A．给予平卧位　　　　　　　　　D．四肢冰冷时用热水袋保暖

B．保持呼吸道通畅和吸氧　　　　E．准确记录出入水量

C．开放两条静脉

3-24^*观察休克患者血管痉挛严重程度的主要依据是

A．肢端温度　　　　　D．脉搏快慢

B．意识情况　　　　　E．呼吸深浅

C．脉压大小

3-25关于休克患者病情监测，下列哪一项认识是不正确的

A．精神由兴奋转入抑制提示病情恶化

B．皮肤黏膜由苍白转为发绀提示病情严重

C．脉压差越小表示微血管收缩越严重

D．严重呼吸困难提示肺水肿或心力衰竭可能

E．如尿量＜30ml／h、比重高，表示血容量已纠正

A2型单项选择题（3-26～3-29）

3-26患者男性，46岁，患胃十二指肠溃疡，突然大量呕血600ml左右，并出现烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷。脉搏108次／分，血压14／12kPa。考虑病人已发生

A．虚脱　　　　　　D．重度休克

B．轻度休克　　　　E．尚未休克

C．中度休克

3-27患者男性，44岁，左下胸受挤压，左8、9、10肋骨骨折，脾破裂。面色苍白、四肢湿冷，脉搏120次／分，血压10．6／8kPa（80／60mmHg）。正确的处理原则是

A．一旦确诊立即手术

B．大量快速输液待血压正常后手术

C．积极抗休克，如病情无好转再手术

D．积极抗休克同时迅速手术

E．积极抗休克治疗不予手术

3-28患者女性，26岁，急性乳腺炎并发败血症，诊断早期感染性休克。在下列护理中不正确的措施是

A．常规吸氧　　　　　　D．应用抗生素

B．快速输液　　　　　　E．必要时输血浆或全血

C．取半卧位

3-29某位休克患者输液时中心静脉压为1．5kPa，血压11／7kPa，则表示

A．心功能不全　　　　　D．肝功能不全

B．肾功能不全　　　　　E．脑功能不全

C．肺功能不全

A3型单项选择题（3-30～3-34）

3-30^*患者女性，创伤性休克后，护士抽血时不易抽出，易凝固，全身皮肤有出血点和发绀，伤口及注射部位出血，应考虑为

A．呼吸窘迫综合征　　　　　D．心力衰竭

B．急性肾衰竭　　　　　　　E．弥散性血管内凝血

C．肝衰竭

3-31对症治疗的药物是

A．鱼精蛋白　　　　　D．酚磺乙胺（止血敏）

B．肝素　　　　　　　E．肾上腺皮质激素

C．维生素K

3-32患者男性，58岁，车祸3小时后急诊来院。检查发现骨盆骨折、左股骨干骨折，患者面色苍白，出冷汗，血压10／6kPa，脉搏104次＼分。观察中首先考虑的并发症是

A．休克　　　　　D．脂肪栓塞

B．内脏损伤　　　E．创伤性关节炎

C．感染

3-33在急诊室首要的护理是

A．协助固定骨折　　　　　D．联系床位住院

B．通知化验室检查　　　　E．找家属办理手续

C．建立静脉通道输液

3-34首先的治疗措施是

A．抗休克　　　　　D．手法复位石膏固定

B．骨盆牵引　　　　E．应用止痛剂

C．手术复位内固定

B型配伍选择题（3-35～3-44）

A．0．49～1．18kPa　　　　D．11．3～12．7kPa

B．0．8～2．0kPa　　　　　E．12～18kPa

C．8～12kPa

3-35收缩压正常值为

3-36舒张压正常值为

3-37中心静脉压正常值为

3-38肺动脉楔压正常值为

A．低血容量性休克　　　　D．心源性休克

B．感染性休克　　　　　　E．神经源性休克

C．过敏性休克

3-39急性梗阻性化脓性胆管炎引起的是

3-40门静脉高压症呕血引起的是

A．中心静脉压低、血压低　　　　　D．中心静脉压偏高、血压正常

B．中心静脉压偏低、血压正常　　　E．中心静脉压高、血压低

C．中心静脉压正常、血压低

3-41心功能不全或血容量不足

3-42血容量不足

3-43容量血管过度收缩

3-44心功能不全或血容量相对过多

X型多项选择题（3-45～3-52）

3-45维持有效循环血量依靠的因素有

A．有效的呼吸　　　　　D．适宜的周围血管张力

B．充足的血容量　　　　E．充足的尿量

C．有效的心排血量

3-46休克代偿期的症状有

A．尿量减少　　　　　　D．表情淡漠

B．皮肤黏膜发绀　　　　E．烦躁不安

C．血压正常或偏高

3-47抗休克后用扩血管药物有

A．肾上腺素　　　　　B．多巴胺

C．山莨菪碱　　　　　E．酚妥拉明

D．间羟胺（阿拉明）

3-48休克患者宜采取的体位有

A．平卧位　　　　D．侧卧位

B．半卧位　　　　E．俯卧位

C．中凹位

3-49休克患者的护理诊断问题有

A．组织灌流量改变　　　　D．有感染的危险

B．体液过多　　　　　　　E．心排血量减少

C．气体交换障碍

3-50弥漫性血管内凝血不可缺少的化验有

A．血小板计数　　　　　　D．凝血酶原时间

B．纤维蛋白原定量　　　　E．鱼精蛋白副凝试验

C．血细胞比容

3-51休克患者正确的急救措施有

A．要注意止痛、止血、保暖及骨折固定

B．运送患者时，应平卧，足向车头，头置于车尾

C．担架搬运上下坡时尽量保持平衡

D．已发生休克患者，应就地抗休克治疗，病情稳定后再转送

E．急性血容量丧失的患者，可使用抗休克裤

3-52引起感染性休克常见的疾病有

A．急性阻塞性化脓性胆管炎　　D．急性腹膜炎

B．败血症　　　　　　　　　　E．大面积烧伤

C．绞窄性肠梗阻

填空题（3-53～3-62）

3-53外科最为常见的休克是______和______。

3-54低血容量性休克包括______和______两类。

3-55当出血量超过总血量的______%时，即可发生休克。

3-56维持有效循环血量有赖于3个因素，即______、______、______。

3-57休克患者扩容时首选______，宜用______。

3-58低分子右旋糖酐具有______，也有______及______作用，每天输入总量为______。

3-59休克患者动脉乳酸盐测定持续升高，提示______。

3-60理想的休克体位，将患者头和躯干抬高______，下肢抬高______，有利于呼吸及下肢静脉回流。

3-61为改善细胞缺氧，休克患者需常规吸氧，每分钟氧流量为______左右。

3-62血管收缩剂使小动脉普遍处于收缩状态，虽可暂时升高血压，但可使组织缺氧更加严重，故应慎用，对______和______引起的休克，可尽早使用缩血管药。

名词解释题（3-63～3-66）

3-63休克

3-64有效循环血量

3-65休克指数

3-66多系统器官功能衰竭

简述问答题（3-67～3-72）

3-67为什么说扩容是休克治疗的基本措施？

3-68休克患者扩容时，为何首选平衡盐溶液？

3-69哪些征象说明休克情况好转？

3-70休克患者治疗时一般不采用皮下或肌内注射药物，为什么？

3-71休克患者应取何种体位？为什么？

3-72休克患者如何保暖？为什么不可给予任何形式的体表加温？

综合分析题（3-73）

3-73患者男性，32岁，骑自行车不慎发生车祸致左上腹闭合性损伤。体查：神志淡漠、面色苍白、四肢厥冷，脉搏124次／分、血压10．7／8kPa、呼吸18次／分，上腹部有明显压痛及反跳痛。腹腔穿刺抽得不凝固血液，血常规：红细胞2．4×19⁹／L，血红蛋白7g／L。

　　请问：（1）患者的诊断可能是什么？

　　　　　（2）针对病例，请列出3～4个相关护理诊断及预期目标。

　　　　　（3）应采取哪些护理措施？