多系统器官功能衰竭病人的护理

第四章　多系统器官功能衰竭病人的护理

选择题（4-1～4-80）

A1型单项选择题（4-1～4-35）

4-1预防多系统器官功能衰竭（MSOF）极为重要的措施是

A．处理各种急症时均应有整体观念

B．重视病人的循环和呼吸功能

C．防治感染

D．尽可能改善全身情况

E．及早治疗首先发生的器官衰竭

4-2^*最容易引起急性肾衰竭的外伤是

A．冲击伤　　　　　D．切割伤

B．撕脱伤　　　　　E．严重挤压伤

C．小面积烧伤

4-3MSOF的概念，下列哪一项是正确的

A．在急性疾病过程中，同时或相继发生一个以上系统和（或）器官的急性衰竭

B．在急性疾病的过程中，序贯性地发生2个以上器官功能不全

C．长期慢性病理过程中引起多个器官的功能损害

D．同时有多个器官和（或）系统损害

E．在疾病过程中有3个以上器官先后衰竭

4-4MSOF过程中首先受损的器官是

A．肾　　　　D．肝

B．脑　　　　E．心

C．肺

4-5属于肾前性肾衰竭的病因是

A．严重休克　　　　　　　　D．毒蛇咬伤

B．应用氨基糖苷类药物　　　E．肾小球肾炎

C．盆腔肿瘤压迫输尿管

4-6^*肾前性肾衰竭的功能性不全阶段与器质性损害阶段最主要的区

别是

A．病因不同

B．临床表现不同

C．肾小球滤过率不同

D．有无肾小管上皮细胞的变性和坏死

E．有无肾小球坏死

4-7急性肾衰竭（ARF）少尿期一般持续时间，下列哪一项是正确的

A．1～7天　　　　D．7～14天

B．14～21天　　　E．21～28天

C．30天以上

4-8^*急性肾衰竭少尿期尿比重一般在

A．1．010～1．014　　　　D．1．010～1．018

B．1．010～1．020　　　　E．1．010～1．030

C．1．020～1．030

4-9急性肾衰竭少尿期电解质紊乱，下列哪一项是正确的

A．高钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症

B．高钾血症、高钠血症、高镁血症、低磷血症、低钙血症

C．低钾血症、高磷血症、高镁血症、低钠血症、低钙血症

D．高钾血症、高磷血症、低镁血症、低钠血症、低钙血症

E．高钾血症、低镁血症、高钠血症、低磷血症、低钙血症

4-10少尿是指24小时尿量

A．＜300ml　　　　D．＜1000ml

B．＜400ml　　　　E．＜10ml

C．＜500ml

4-11急性肾衰竭少尿或无尿期病人的血液中哪一项变化是不可能的

A．高钾血症　　　　　D．高镁血症

B．高钠血症　　　　　E．低钙血症

C．高磷血症

4-12急性肾衰竭少尿期护理措施不正确的是

A．限制水摄入量　　　　　D．纠正酸中毒

B．高蛋白饮食　　　　　　E．补充氨基酸、葡萄糖

C．严禁含钾食物和药物

4-13急性肾衰竭少尿期透析疗法，透析液成分中不含

A．氯化钠　　　　　　D．氯化钙

B．氯化钾　　　　　　E．肝素

C．葡萄糖

4-14急性肾衰竭少尿期的护理诊断、下列哪一项是不正确的

A．体液过多　　　　　D．焦虑或悲哀

B．排尿异常　　　　　E．有感染的危险

C．有体液不足的危险

4-15急性肾衰竭进入多尿期的标志是

A．病情好转　　　　　　　　　D．尿量开始增加

B．每天尿量超过400ml　　　　 E．每天尿量超过1000ml

C．发病2周以后

4-16^*关于急性肾衰竭多尿期的描述，下列不正确的是

A．每天尿量超过400ml　　　　　D．历时2周左右

B．肾小球滤过率增加　　　　　 E．肾小管重吸收功能已经恢复

C．病人尚未脱离危险

4-17^*对急性肾衰竭诊断价值比较高的尿液检查结果是

A．大量红细胞　　　　　C．嗜酸性细胞

B．颗粒管型　　　　　　D．肾小管上皮细胞

E．宽大棕色管型

4-18急性肾衰竭时，尿液检查不正确的是

A．尿液呈碱性　　　　　　D．镜下红细胞

B．管型　　　　　　　　　E．尿蛋白阳性

C．尿比重低且固定

4-19急性肾衰竭病人并发肺部感染，首先选择

A．氯霉素　　　　　　　　　　D．青霉素

B．头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）　　 E．氨基糖苷类

C．磺胺类

4-20急性肾衰竭少尿期主要的死亡原因是

A．低钠血症　　　　　D．低钾血症

B．氮质血症　　　　　E．酸中毒

C．水中毒

4-21关于急性肾衰竭多尿期的描述，下列不正确的是

A．一般持续2周　　　　　　　D．极易并发感染

B．尿量＞400ml／d　　　　　 E．1周内症状就可以改善

C．尿量增多，比重仍低

4-22急性肾衰竭少尿期病人的饮食护理，下列不正确的是

A．高蛋白　　　　　　D．适宜的脂肪

B．高糖　　　　　　　E．避免含钾丰富的食物

C．高维生素

4-23腹膜透析的病人宜采取的体位是

A．仰卧中凹位　　　　　D．侧卧位

B．平卧位　　　　　　　E．俯卧位

C．半卧位

4-24腹膜透析液使用前应加温至

A．28～30℃　　　　　　D．30～32℃

B．32～34℃　　　　　　E．24～36℃

C．37～38℃

4-25预防急性肾衰竭的措施中，下列不恰当的是

A．对血容量不足的病人及时扩充血容量

B．发现误输异型血后，应用甘露醇利尿

C．禁用易产生低血压和缺氧的麻醉

D．对严重挤压伤患者，给予碱性药物

E．对休克患者应尽早给予血管收缩药

4-26急性肾衰竭少尿期的治疗原则是

A．扩充血容量　　　　　　D．增加胶体渗透压

B．限制水摄入量　　　　　E．纠正低钠血症

C．注意补钾

4-27下列有关急性肾衰竭多尿期的护理措施哪一项不妥

A．加强营养支持　　　　　　D．纠正贫血

B．纠正电解质紊乱　　　　　E．补液应出入液量平衡

C．合理使用抗生素

4-28成人呼吸窘迫综合征（ARDS）血气分析结果，氧分压通常低于下列哪一项

A．13．3kPa　　　　　　D．12．0kPa

B．10．7kPa　　　　　　E．9．3kPa

C．8．0kPa

4-29关于ARDS的病理改变下列不正确的是

A．肺泡和肺间质水肿　　　　　D．肺微血管栓塞

B．部分肺泡不张　　　　　　　E．肺透明膜形成

C．血气胸

4-30诊断ARDS最重要的指征是

A．X线胸片有点片状阴影　　　　　D．心电图异常

B．双肺湿啰音　　　　　　　　　 E．进行性低氧血症

C．高碳酸血症

4-31在严重疾病过程中，当呼吸增加至下列哪一项，应警惕ARDS

A．10次／分　　　　　D．40次／分

B．20次／分　　　　　E．并不重要

C．30次／分

4-32ARDS早期特点不包括

A．呼吸加快　　　　　　　D．呼吸窘迫感

B．动脉血氧分压下降　　　E．无明显肺部体征

C．动脉血PaCO²增高

4-33ARDS晚期表现中不正确的是

A．明显发绀　　　　　　　D．休克

B．呼吸短促　　　　　　　E．动脉PaCO²增高

C．血液pH值增高

4-34引起肾前性肾衰竭的病因是

A．挤压伤综合征　　　　　　D．感染性休克

B．毒蛇咬伤　　　　　　　　E．手术误扎双侧输尿管

C．严重缺水

4-35下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪一项是不恰当的

A．鼓励咳痰

B．防止呕吐

C．术前锻炼深呼吸

D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎

E．减少肺泡和支气管内分泌物，如术前2周应禁烟

A2型单项选择题（4-36～4-46）

4-36患者女性，20岁，因挤压伤住院，第3天感头痛、头晕、全身水肿，尿量每小时10ml，呈茶色，其危险是

A．ARDS　　　　　　　　D．MSOF

B．急性肾衰竭　　　　　E．心功能不全

C．血容量不足

4-37患者男性，20岁，失血性休克30小时，经抢救血压恢复正常，发病

以来尿量仅为400ml，为确诊是否肾衰竭，最适宜的检查是

A．血液pH值测定　　　　　　D．肾盂造影

B．电解质检查　　　　　　　E．补液试验

C．尿液检查

4-38患者女性，25岁，体重50kg。因产后大出血而致急性肾衰竭，前一天尿量为300ml，呕吐量250ml，体温39℃。估计今天的补液量为

A．1500ml　　　　　　D．1100ml

B．1250ml　　　　　　E．800ml

C．1000ml

4-39^*患者男性，40岁，因骨盆骨折，肝破裂，失血性休克入院。治疗中出现呼吸加快，呼吸窘迫，口唇发绀，双肺闻及湿啰音，PaO²＜8．0kPa。有效处理为

A．高浓度吸氧　　　　　D．使用呼吸兴奋剂

B．快速大量输液　　　　E．呼气终末正压通气

C．人工呼吸

4-40患者女性，胸部损伤经治疗反而出现进行性呼吸困难，怀疑发生了急性呼吸窘迫综合征，下列对确诊无意义的检查是

A．血常规　　　　　　　　D．X线胸片

B．动脉血氧分压　　　　　E．动脉PaCO²

C．呼吸功能监测

4-41患者男性，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿导出尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应做下列哪一项检查

A．中心静脉压测定　　　　D．PSP试验

B．血常规　　　　　　　　E．尿钠测定

C．血细胞比容

4-42^*患者男性，40岁，矿工，因在坑道工作时塌方，被埋8小时后获救，双股部及臀部明显肿胀，血清钾5．5mmol／L，诊断为挤压伤。为观察有无肾脏并发症，下列哪一项最有意义

A．血压、脉率　　　　　D．尿量、尿钠

B．出血、感染　　　　　E．瞳孔、神志

C．中心静脉压

4-43出血性休克患者，经手术止血并补充血容量纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用呋塞米无效。以后补液方案应是

A．随意口服液体

B．每天经静脉途径给予2000～2500ml液体

C．3天内不补充液体

D．不补液，仅口服山梨醇导泻

E．按“显性失水＋不显性失水－内生水”公式补液

4-44急性肾衰竭患者，发病后15天，每天尿量达4000ml，每天补液量应是

A．相当于每天排出水分量的1／3～1／2

B．等于每天排出水分量

C．相当于每天排出水分量的2倍

D．每天补液量为2000～2500ml

E．不补液

4-45患者男性，急性胰腺炎并发肾衰竭，欲行血液透析，下列属于血液透析禁忌证的是

A．血清尿素氮（BUN）＞30mmol／L

B．血清钾＞6．5mmol／L

C．血清肌酐＞908μmol／L

D．严重酸中毒

E．休克

4-46患者误输异型血后无尿6天，无休克，下列最有效的治疗是

A．输注地塞米松　　　　　D．输注呋塞米

B．输注碳酸氢钠　　　　　E．血液透析

D．输注甘露醇

A3型单项选择题（4-47～4-54）

4-47～4-50题　共用病例

患者女性，30岁，因车祸造成多个器官损伤入院24小时，血压已经恢复正常。24小时导尿管引出浓茶色尿共150ml。4-47为鉴别此患者是血容量减少还是急性肾衰竭，可做下列哪一项检查

A．补液试验　　　　　　　D．血钾测定

B．中心静脉压测定　　　　E．血清肌酐测定

C．血尿素氮测定

4-48目前病人的饮食不正确的是

A．低蛋白　　　　　D．富含各种电解质的食物

B．高热量　　　　　E．热量主要以糖原提供

C．高维生素

4-49第二天的输液量大约是

A．500ml　　　　D．600ml

B．700ml　　　　E．800ml

C．900ml

4-50下列哪一项措施是不允许的

A．给予抗生素预防感染　　　　D．手术清除坏死组织

B．输库存血　　　　　　　　　E．离子交换树脂40～60g灌肠

C．如存在酸中毒可给予碱性药物

4-51～4-54题　共用病例

患者男性，40岁，急性坏死型胰腺炎、感染性休克。在治疗中出现明显的呼吸困难，口唇发绀，X线检查：双肺广泛性点、片状阴影，经鼻导管吸氧不见好转。

4-51为了明确诊断，下列哪一项最有价值

A．血气分析　　　　　　D．血常规检查

B．呼吸功能监测　　　　E．心电监测

C．血液动力学监测

4-52目前患者发生了下列哪一种情况

A．MSOF　　　　　　　　　D．ARF

B．AHF（急性肝衰竭）　　 E．ARDS

C．DIC（弥散性血管内凝血）

4-53最有效的治疗是

A．扩充血容量　　　　　D．给予强心药

B．鼻导管吸氧　　　　　E．面罩吸氧

C．呼气终末正压通气

4-54对病人有害的措施是

A．保持呼吸道通畅

B．控制感染

C．持续吸入高浓度氧

D．限制液体摄入量

E．调节辅助呼吸参数，延长吸气时间

B型配伍选择题（4-55～4-61）

A．大面积烧伤　　　　　D．严重挤压伤

B．双侧输尿管结石　　　E．药物中毒

C．严重缺水，血容量减少

4-55肾前性急性肾衰竭的常见原因是

4-56肾后性急性肾衰竭的常见原因是

A．头痛、呕吐、昏迷　　　　　D．呼吸急促，咳出血性泡沫样痰

B．全身水肿　　　　　　　　　E．尿少

C．肝功能损害

4-57水中毒病人出现肺水肿时表现为

4-58水中毒病人出现脑水肿时表现为

A．肺不张，支气管分泌物增多，肺水肿

B．肺泡毛细血管内膜损伤，透明膜形成

C．全身抵抗力低下，介入性治疗、护理措施

D．病情危重，发展快

E．病情危重，不能自理

4-59低效性呼吸状态与上述哪一项有关

4-60气体交换受损与上述哪一项有关

4-61有感染的危险与上述哪一项有关

X型多项选择题（4-62～4-80）

4-62多系统器官功能衰竭发病过程的特点是

A．继发性　　　　D．序惯性

B．进行性　　　　E．自愈性

C．原发性

4-63急性肾衰竭少尿期的主要临床表现是

A．水中毒　　　　D．少尿或无尿

B．高血钾　　　　E．氮质血症

C．代谢性酸中毒

4-64急性肾衰竭时，选用抗生素的原则是

A．抗菌谱要广　　　　　D．肾衰竭时半衰期不延长

B．延长给药间隔　　　　E．给予含钾抗生素

C．肾毒性小

4-65急性肾衰竭时可按常用剂量使用的抗生素是

A．青霉素　　　　　D．氯霉素

B．林可霉素　　　　E．卡那霉素

C．链霉素

4-66血容量减少与肾衰竭的鉴别，下列不正确的是

A．输入5%葡萄糖生理盐水200ml后，尿量不增加为肾衰竭

B．尿钠浓度＞40mmol／L者应考虑血容量不足

C．尿比重＞1．020者应考虑血容量不足而引起的少尿

D．血细胞比容下降者应考虑急性肾衰竭

E．血钾浓度迅速增高者应考虑血容量不足

4-67急性肾衰竭少尿期，下列叙述正确的是

A．补液后尿量不增加　　　　　D．尿比重＞1．010

B．肾小管上皮细胞管型　　　　E．尿钠浓度＞40mmol／L

C．血钾浓度直线上升

4-68血容量不足引起的少尿，下列叙述正确的是

A．补液后尿量不增加　　　　　D．尿比重＞1．020

B．血细胞比容下降　　　　　　E．尿钠浓度＜20mmol／L

C．血钾浓度直线上升

4-69发现误输异型血以后采取的措施包括

A．纠正低血压　　　　　　 D．给予20%甘露醇

B．给予5%碳酸氢钠　　　　E．给予血管收缩药

C．给予5%葡萄糖

4-70ARDS的病理生理变化，下列正确的是

A．肺泡水肿　　　　　　D．肺间质水肿

B．肺泡不张　　　　　　E．肺透明膜形成

C．通气／血流（V／Q）比值正常

4-71ARDS患者的护理问题有

A．气体交换受损　　　　　D．低效性呼吸状态

B．清除呼吸道无效　　　　E．有感染的可能

C．体液过多

4-72急性呼吸窘迫综合征早期的表现是

A．呼吸加快　　　　　　　D．一般吸氧不能缓解症状

B．肺部点、片状阴影　　　E．PaO²＜8．0kPa（60mmHg）

D．PaCO²＞5．3kPa（40mmHg）

4-73ARDS患者早期一般不会出现

A．明显的发绀　　　　　D．肺部啰音

B．肺部阴影　　　　　　E．呼吸窘迫感

C．PaO²下降

4-74引起急性呼吸窘迫综合征的病因有

A．严重感染　　　　D．休克

B．大手术　　　　　E．严重创伤

C．输液过多

4-75急性呼吸窘迫综合征的主要表现是

A．进行性呼吸困难　　　　　　　C．进展期出现发绀

B．一般吸氧不能纠正缺氧　　　　D．低氧血症

E．早期肺部无啰音

4-76急性呼吸窘迫综合征的病理生理包括

A．肺泡水肿　　　　　　D．肺间质水肿

B．肺出血　　　　　　　E．肺泡透明膜形成

C．肺泡不张

4-77预防急性呼吸窘迫综合征的措施包括

A．及早处理原发疾病　　　D．避免吸入高浓度氧

B．避免输入库血　　　　　E．大手术前检查肺功能

C．术后鼓励深呼吸和排痰

4-78呼气终末正压通气的危害在于

A．不能保障有效通气　　　D．导致心脏负担加重

B．导致肺气压伤　　　　　E．肺不张

C．肺部感染

4-79ARF少尿期补液比较恰当的指标是

A．体重每天下降0．5kg　　　　D．血清钠超过150mmol／L

B．中心静脉压正常　　　　　　E．无肺水肿

C．无脑水肿

4-80对于ARF少尿期病人的护理，下列不正确的是

A．切勿输库存血　　　　　D．热量以糖为主，适量脂肪

B．严格禁食蛋白质　　　　E．增加含磷食物的摄入

C．因血钠低，故应增加钠盐摄入

填空题（4-81～4-87）

4-81MSOF是指急性疾病过程中并发______个以上系统或器官功能障碍。

4-82ARF按照病因可以分为______、______、______3种类型。

4-83肾前性肾衰竭早期少尿的主要原因是______。

4-84ARF少尿期的饮食类型是______、______、______　。

4-85ARDS最早出现的症状是呼吸加快，一般在每分钟______次以上。

4-86ARDS初期临床症状不严重时，PaO₂即可降至______以下，当病情进一步加重时PaCO₂才______。

4-87PEEP是治疗ARDS的有效方法，但是长时间的应用可能会引起心排血量______。

名词解释题（4-88～4-92）

4-88急性肾衰竭（ARF）

4-89氮质血症和尿毒症

4-90透析疗法

4-91成人呼吸窘迫综合征（ARDS）

4-92呼气终末正压通气（PEEP）

简述问答题（4-93）

4-93简述急性成人呼吸窘迫综合征的评估要点。

综合分析题（4-94）

4-94患者男性，50岁，因急性重症胆管炎入院，行“胆总管切开引流”及抗休克治疗，病情曾一度好转。近几天尿量减少，连续3天尿量每天少于300ml，全身水肿、乏力、恶心、呕吐。体格检查：神志清醒，表情呆板，面部水肿，体温39℃，呼吸110次／分，血压15／10kPa。血pH值7．30，血钾6．5mmol／L，血尿素氮30mmol／L，尿比重1．010，尿钠浓度为45mmol／L。

　　请问：（1）该病人处于何种状态？

　　　　　（2）请列出护理措施。