外科营养支持疗法病人的护理

第五章　外科营养支持疗法病人的护理

选择题（5-1～5-44）

A1型单项选择题（5-1～5-22）

5-1体内糖原含量在饥饿状态下只可供能多少时间

A．6小时　　　　 D．36小时

B．12小时　　　　E．48小时

C．24小时

5-2^*关于手术、创伤后糖代谢的叙述，下列正确的是

A．胰岛素水平降低　　　　　　D．糖的利用率增高

B．机体利用糖的能力降低　　　E．糖主要为心脏提供能量

C．以糖原合成为主

5-3手术、创伤时蛋白质代谢的特点不包括

A．骨骼肌蛋白大量消耗　　　　D．负氮平衡

B．尿氮排出增多　　　　　　　E．正氮平衡

C．源自氨基酸的糖异生增加

5-4下列哪一项不是营养支持的作用

A．提供所需热量　　　　　　D．补充微量元素

B．纠正负氮平衡　　　　　　E．改善一般状况

C．控制感染

5-5需要选择肠内营养支持疗法的是

A．高位小肠瘘　　　　　D．短肠综合征

B．严重的腹泻　　　　　E．化疗期间胃肠道反应

C．手术后肠功能尚属正常但营养不良

5-6有关肠外营养，下列不正确的是

A．使用糖和脂肪作为能源　　　　D．氨基酸作为供能物质

B．加强导管护理　　　　　　　　E．2周内可选择周围静脉

C．长期使用者应通过深静脉

5-7长期肠外营养支持的病人不适合的静脉是

A．颈内静脉　　　　　D．股静脉

B．大隐静脉　　　　　E．锁骨下静脉

C．颈外静脉

5-8肠外营养与输入糖太多无关的情况是

A．高血糖　　　　　　D．高渗性非酮症酸中毒

B．高渗性缺水　　　　E．负氮平衡

C．低钾血症

5-9锁骨下静脉穿刺后呼吸困难、发绀、呼吸音减弱可能为

A．气胸　　　　　D．输液过快

B．情绪紧张　　　E．导管阻塞

C．脓胸

5-10要素饮食的特点不包括

A．化学成分明确　　　　　D．无需消化

B．可直接被肠道吸收　　　E．无渣

C．适用于肠道无吸收功能者

5-11要素饮食不含

A．氨基酸　　　　　　　　D．麦芽糖和葡萄糖

B．中长链三酰甘油　　　　E．乳糖和膳食纤维

C．矿物质、微量元素和维生素

5-12关于肠内营养的给予方法不妥的是

A．分为分次给予和连续输注两种方法

B．分次给予，每次100～300ml

C．分次给予，每次间隔2～3小时

D．分次给予适合鼻胃管及胃功能良好者

E．连续输注适合胃造瘘和胃功能良好者

5-13肠内营养最常见的并发症是

A．鼻咽部黏膜损伤　　　　D．管道阻塞

B．吸入性肺炎　　　　　　E．高血糖及电解质紊乱

C．恶心、呕吐、腹胀、腹泻

5-14下列哪一项不是喂养管阻塞的原因

A．营养液未调匀　　　　　D．药丸未研碎即注入喂养管

B．营养液渗透压过高　　　E．营养液过于黏稠

C．添加药物与营养液不相容，形成凝结块

5-15^*关于肠外营养液制剂的叙述，下列不正确的是

A．糖每天总量不宜超过300～400g，占总能量的50%～60%

B．脂肪乳剂成人每天1～2g／kg，占总能量的20%～30%

C．氨基酸构成氮源，成人每天1～1．5g／kg，占总能量的15%～20%

D．非平衡性氨基酸溶液适合于大多数病人

E．短期支持即需加水溶性维生素，长期支持者还需加入脂溶性维生素

5-16^*以全营养混合液方式行胃肠外营养支持的优点不包括

A．各种营养同步进入体内　　　　D．简化输液过程

B．减少污染机会　　　　　　　　E．降低代谢性并发症的发生率

C．减轻心脏负荷

5-17有关肠外营养感染性并发症的叙述，下列不正确的是

A．有导管性和肠源性感染两种

B．加强局部护理可有效预防导管源性感染

C．一旦怀疑有导管源性感染，就应立即拔管

D．肠源性感染是因为肠黏膜结构和功能受损引起的

E．严格禁食是预防肠源性感染的有效措施

5-18评价病人营养状况的简单而又重要的指标是

A．体重　　　　　　B．三头肌皮褶厚度

C．电生理阻抗　　　E．臂肌围

D．体质指数

5-19关于氮平衡的叙述，下列不正确的是

A．可初步判断体内蛋白质的合成与分解情况

B．摄入的氮量大于排出的氮量时，称为正氮平衡

C．摄入的氮量小于排出的氮量时，称为负氮平衡

D．氮排出量等于24小时尿氮量

E．氮排出量等于24小时尿氮量加4g

5-20营养支持的基本指征不包括

A．近期体重下降超过正常体重10%

B．血清白蛋白低于30g／L

C．连续3天不能正常进食

D．可能发生营养不良或手术并发症的高危病人

E．已经明确的营养不良

5-21^*外科病人每天能量需求的估算，一般为下列哪一项基础上酌情增减

A．83～104kJ（20～25）kcal（kg／d）

B．104～126kJ（25～30）kcal（kg／d）

C．126～146kJ（30～35）kcal（kg／d）

D．146～167kJ（35～40）kcal（kg／d）

E．167～188kJ（40～45）kcal（kg／d）

5-22^*关于大分子聚合物制剂的叙述，下列不正确的是

A．自制匀浆膳食具有自然食物的良好口感

B．自制匀浆膳食能保证完整的营养成分

C．大分子聚合物制剂含营养素齐全，但通常不含乳糖

D．高能量配方适用于需要限制液体入量的病人

E．高蛋白配方适用于需要补充大量蛋白质的病人

A3型单项选择题（5-23～5-24）

5-23～5-24题　共用病例

患者男性，65岁。胃癌手术后吻合口瘘，经锁骨下静脉穿刺置管给予肠外营养4周，于昨天突然寒战、发热。检查：腹腔引流通畅，双肺未闻及啰音。白细胞计数明显增高，中性分类增加。

5-23本患者发热的原因首先应考虑

A．导管源性败血症　　　　　D．高渗性缺水

B．高渗性非酮性昏迷　　　　E．与营养素产热有关

C．高分解代谢状态

5-24此患者应首先给予的处理是

A．血液细菌培养　　　　　D．插管处换药

B．立即拔除导管　　　　　E．给予广谱抗生素

C．给予胰岛素

B型配伍选择题（5-25～5-33）

A．非酮性高渗性高血糖昏迷　　　D．低血糖休克

B．脂肪超载综合征　　　　　　　E．肝胆系统损害

C．肠源性感染

5-25单位时间内输入过量的葡萄糖，胰岛素相对不足

5-26突然停输葡萄糖或液体中胰岛素浓度过高

5-27脂肪乳剂输入速度过快或浓度过高

5-28长时间禁食

A．有误吸的危险　　　　　D．有感染的危险

B．腹泻　　　　　　　　　E．空气栓塞

C．血栓性静脉炎

5-29意识障碍者、胃排空延迟或体位不当易引起

5-30静脉插管及病人抵抗力低下

5-31胃肠内营养液渗透压过高，注入速度过快

5-32深静脉插管

5-33周围静脉插管

X型多项选择题（5-34～5-44）

5-34肠内营养支持的适应证包括

A．吞咽和咀嚼困难　　　　　D．意识障碍、无进食能力者

B．消化道疾病稳定期　　　　E．慢性消耗性疾病

C．高分解代谢状态

5-35肠外营养与中心静脉穿刺置管有关的并发症有

A．血气胸　　　　　D．胸导管损伤

B．空气栓塞　　　　E．血栓性静脉炎

C．导管错位或移位

5-36关于手术、创伤后机体代谢的特点包括

A．糖利用率降低，血糖增高

B．脂肪成为主要的能量来源

C．体内水排出减少，水、钠潴留

D．血钾浓度增高

E．蛋白质分解代谢增强，呈负氮平衡

5-37胃肠道反应是肠内营养最常见的并发症，其原因包括

A．输注的速度过快　　　　D．营养液温度过低

B．营养液浓度过高　　　　E．营养液受到污染

C．添加药物和营养液不相容

5-38预防肠内营养病人误吸的护理措施包括

A．意识障碍者采取半卧位

B．4小时胃残留量＞100～150ml时延迟输注

C．出现呛咳时鼓励病人咳嗽

D．出现呕吐时让病人平卧位

E．1小时胃残留量＞100～150ml时延迟输注

5-39减少肠内营养病人胃肠道不适的护理措施包括

A．浓度从低到高，一般从能量密度2．09kJ／ml起，渐增至4．18kJ／ml

B．量从少到多，从250～500ml／d开始，在5～7天内逐渐达到全量

C．速度从慢到快，由20ml／h开始，逐渐加速并维持在100～120ml／h

D．营养液温度接近体温为宜

E．配置好的营养液在室温下保存时间不得超过12小时

5-40^*现代营养支持疗法的概念包括

A．满足能量的需求　　　　　　D．满足蛋白质的需求

B．营养素的代谢调理作用　　　E．营养素的药理作用

C．营养素的免疫作用

5-41静脉营养治疗时预防导管性败血症的护理措施包括

A．严禁自导管取血检验

B．严禁自导管测量中心静脉压

C．严禁经导管输血或血浆制品

D．与导管相接的输液系统每周更换一次

E．每天消毒插管处皮肤并更换敷料

5-42^*肠内营养和肠外营养比较，其优点是

A．更符合生理情况　　　　　D．能减少肠道感染

B．价格低廉　　　　　　　　E．能维护胃肠黏膜的结构

C．增强胃肠道黏膜的屏障作用

5-43肠内营养的禁忌证是

A．意识障碍　　　　　D．休克

B．肠梗阻　　　　　　E．活动性肠道出血

C．短肠综合征

5-44肠外营养导管性感染的原因不包括

A．免疫力低　　　　　　D．肠道黏膜屏障作用降低

B．营养液污染　　　　　E．导管护理不当

C．输入液体的渗透压过高

填空题（5-45～5-49）

5-45当实际体重仅为理想体重的______以下时，即可视为体重明显下降。

5-46肠内营养制剂按照营养素预消化的程度可分为______和______两种。

5-47肠内营养的给予途径包括______和______。

5-48当营养支持时间超过2周时，静脉插管应选择______。

5-49肠外营养的输注方法有______和______两种。

名词解释题（5-50～5-52）

5-50肠外营养（PN）

5-51负氮平衡

5-52要素膳