心胸疾病病人的护理

第十七章　心胸疾病病人的护理

选择题（17-1～17-107）

A1型单项选择题（17-1～17-55）

17-1^*最易发生肋骨骨折的部位是

A．1～3肋　　　D．11肋

B．4～7肋　　　E．12肋

C．8～10肋

17-2^*有助于临床诊断肋骨骨折的主要依据是

A．局部瘀斑　　　D．间接压痛

B．局部血肿　　　E．咳嗽时疼痛加重

C．直接压痛

17-3^*单纯性肋骨骨折可采用的治疗措施是

A．宽胶布固定　　　D．胸腔闭式引流

B．肋骨牵引　　　　E．穿刺排气减压

C．厚敷料加压包扎

17-4^*单纯性肋骨骨折用宽胶布固定胸廓时，应嘱患者正确配合的是

A．浅呼气末屏住气　　　　D．深吸气末屏住气

B．深呼气末屏住气　　　　E．正常呼吸

C．浅吸气末屏住气

17-5^*下列多根、多处肋骨骨折的病理生理变化不正确的是

A．反常呼吸B．胸腔负压消失

C．缺氧及二氧化碳蓄积E．回心血量下降

D．纵隔摆动

17-6^*胸外伤后出现胸壁软化的原因是

A．单根肋骨单处骨折　　　D．多根肋骨多处骨折

B．单根肋骨多处骨折　　　E．胸骨柄骨折

C．多根肋骨单处骨折

17-7^*胸外伤后出现胸壁软化的现场急救措施是

A．止痛、吸氧　　　　D．肋骨牵引固定

B．胸膜腔穿刺　　　　E．应用胸腔闭式引流

C．加压包扎固定胸壁

17-8胸外伤后出现反常呼吸常提示

A．单根肋骨单处骨折　　　D．多根肋骨多处骨折

B．单根肋骨多处骨折　　　E．胸壁软组织损伤

C．多根肋骨单处骨折

17-9胸部外伤后出现反常呼吸的表现是

A．呼气时外突吸气时正常　　　D．吸气时内陷呼气时外突

B．吸气和呼气均外突　　　　　E．吸气和呼气时均内陷

C．吸气时外突呼气时内陷

17-10如闭合性气胸病人不必处理，X线片应证实肺压缩程度小于

A．30%　　　D．50%

B．40%　　　E．60%

C．45%

17-11^*导致开放性气胸产生纵隔摆动的主要原因是

A．伤侧肺萎缩　　　　　D．纵隔向患侧移位

B．健侧肺膨胀不全　　　E．两侧胸膜腔内压力不等

C．纵隔向健侧移位

17-12^*开放性气胸的现场急救首先应

A．气管插管　　　D．应用抗生素、吸氧

B．剖胸探查　　　E．闭式胸膜腔引流

C．封闭伤口固定胸壁

17-13开放性气胸最有诊断价值的体征是

A．胸壁有伤口　　　　D．听诊呼吸音消失

B．气管移向健侧　　　E．听到空气进出胸膜腔的声音

C．伤侧叩诊呈鼓音

17-14张力性气胸最确切的诊断依据是

A．呼吸困难　　　D．胸部X线见伤侧肺完全萎缩

B．皮下气肿　　　E．胸腔穿刺抽出高压气体

C．气管移向健侧

17-15张力性气胸的简易急救方法是

A．剖胸探查　　　D．吸氧

B．清创缝合　　　E．胸腔穿刺排气

C．抗休克

17-16引流气胸的正确部位应该是

A．伤侧锁骨中线第2肋间　　　D．伤侧腋中线第6肋间

B．伤侧锁骨中线第3肋间　　　E．伤侧腋后线第3～4肋间

C．伤侧腋中线第2～3肋间

17-17胸部损伤后下列哪一项措施不利于预防肺部并发症

A．保持呼吸道通畅　　　D．应用抗生素

B．鼓励深呼吸　　　　　E．及时应用吗啡止痛

C．协助翻身拍背咳嗽、咳痰

17-18^*胸部损伤后，胸膜腔内积血不凝固的原因是

A．肺、心、膈运动的去纤维蛋白作用

B．胸膜腔内渗出液稀释

C．凝血酶原减少

D．多种凝血因子缺乏

E．贫血

17-19血胸诊断最确切的依据是

A．呼吸困难　　　　　D．伤侧胸部叩诊呈浊音

B．气管移向健侧　　　E．胸穿抽出不凝固的血液

C．肋间隙饱满

17-20进行性血胸的正确处理措施是

A．剖胸探查　　　D．应用升压药

B．输血输液　　　E．应用止血药

C．胸腔闭式引流

17-21应优先处理的胸部损伤是

A．单纯肋骨骨折　　　D．中等量血胸

B．闭合性气胸　　　　E．张力性气胸

C．胸壁开放性损伤

17-22脓胸的致病菌多来自于

A．肺内感染灶　　　D．胸膜腔积液

B．膈下脓肿　　　　E．胸部手术时的污染

C．肝脓肿

17-23诊断脓胸最可靠的依据是

A．X线摄片　　　D．超声波检查

B．CT扫描　　　 E．血常规检查

C．胸腔穿刺

17-24^*下列对慢性脓胸的描述，不正确的是

A．急性脓胸病程超过3个月　　　　D．肋间隙变窄

B．低热、消瘦、贫血等表现　　　 E．呼吸运动减弱

C．纵隔向健侧移位

17-25肺癌多起源于

A．支气管黏膜上皮　　　　D．肺脏层胸膜

B．肺泡组织　　　　　　　E．支气管软骨

C．壁层胸膜上皮

17-26肺癌的早期症状主要是

A．咳嗽，痰中带血　　　　D．持续性低热

B．咳嗽、咳脓痰　　　　　E．持续性胸痛

C．大咳血

17-27肺癌的好发部位是

A．右肺上叶　　　B．左肺上叶

C．右肺下叶　　　E．无一定规律

D．左肺下叶

17-28诊断早期中央型肺癌，阳性率较高的检查是

A．支气管镜　　　D．放射性核素扫描

B．纵隔镜　　　　E．经胸壁穿刺

C．胸水

17-29^*食管癌的临床表现中，属于早期症状的是

A．进食后呕吐　　　D．进行性吞咽困难

B．进食时呛咳　　　E．声音嘶哑

C．进食时有哽噎感

17-30食管癌的典型症状是

A．食管内异物感　　　　D．进行性吞咽困难

B．胸骨后烧灼样痛　　　E．进食时有哽噎感

C．进食时呛咳

17-31食管癌发生转移的主要途径是

A．血行转移　　　　D．淋巴转移

B．种植转移　　　　E．沿食管壁上下扩散

C．直接蔓延

17-32^*食管癌手术后胃管保留时间，一般至少为

A．2天　　　　D．10天

B．4天　　　　E．14天

C．7天

17-33食管癌手术后护理措施中，下列哪一项不正确

A．麻醉清醒后取半卧位　　　D．拔除胃管后即可进食

B．术后鼓励做深呼吸　　　　E．加强营养支持

C．保持胃肠减压通畅

17-34食管癌普查筛选常用的检查方法是

A．脱落细胞学检查　　　D．纤维食管镜

B．食管镜　　　　　　　E．B超

C．钡餐X线检查

17-35手术后需禁食4～5天的手术多见于

A．胃大部切除术　　　　　　D．剖胸探查术

B．冠状动脉旁路移植术　　　E．食管癌手术

C．肺叶切除术

17-36食管癌手术后出现的并发症，最严重的是

A．脓胸　　　　　D．吻合口狭窄

B．乳糜胸　　　　E．反流性食管炎

C．吻合口瘘

17-37^*不属于体外循环装置的是

A．氧合器　　　D．除颤器

B．血泵　　　　E．滤器

C．变温器

17-38体格检查时发现胸骨左缘第2肋间粗糙的连续性机器样杂音，常提示

A．动脉导管未闭　　　　D．室间隔缺损

B．肺动脉口狭窄　　　　E．主动脉缩窄

C．房间隔缺损

17-39下列哪一种是最常见的左向右分流的先天性心脏病

A．房间隔缺损　　　　D．法洛四联症

B．室间隔缺损　　　　E．主动脉缩窄

C．动脉导管未闭

17-40水冲脉、股动脉枪击音可见于

A．法洛四联症　　　　D．主动脉缩窄

B．室间隔缺损　　　　E．动脉导管未闭

C．房间隔缺损

17-41体检发现胸骨左缘第2～4肋间Ⅲ级粗糙响亮的全收缩期杂音，提示

A．动脉导管未闭　　　D．室间隔缺损

B．肺动脉口狭窄　　　E．主动脉缩窄

C．房间隔缺损

17-42^*描述法洛四联症畸形，下列不正确的是

A．肺动脉口狭窄　　　D．主动脉骑跨

B．房间隔缺损　　　　E．右心室肥大

C．室间隔缺损

17-43下列哪一种是最常见的右向左分流的先天性心脏病

A．房间隔缺损　　　D．法洛四联症

B．室间隔缺损　　　E．主动脉缩窄

C．动脉导管未闭

17-44法洛四联症的突出表现是

A．发绀　　　　D．心脏杂音

B．抽搐　　　　E．发育障碍

C．气促

17-45^*风湿热最常累及的心脏病变部位是

A．心包　　　　D．肺动脉瓣

B．二尖瓣　　　E．主动脉瓣

C．三尖瓣

17-46对瓣膜病病人进行护理评估时，护士很可能了解到病人的健康史中曾患有

A．肺结核　　　　　D．猩红热

B．脊髓灰质炎　　　E．高血脂

C．风湿热

17-47胸腔闭式引流时患者应采取下列哪一种卧位

A．平卧位　　　　D．低坡卧位

B．半卧位　　　　E．头低足高位

C．侧卧位

17-48实施胸腔闭式引流护理措施中，下列哪一项不正确

A．应每天清洗消毒水封瓶及导管

B．保持管道密闭、无菌

C．保持引流管道系统通畅

D．观察长玻璃管中的水柱波动

E．记录胸液量与质

17-49检查胸腔引流管是否通畅最简便的方法是

A．检查呼吸音是否正常

B．检查引流管有无扭曲

C．检查引流管内有无液体

D．观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况

E．观察水封瓶内有无液体

17-50更换水封瓶前，护士应首先用

A．1把血管钳夹闭胸腔导管

B．2把血管钳交叉夹闭胸腔导管

C．1把血管钳夹闭引流管

D．血管钳夹闭引流管远端

E．2把血管钳夹闭引流管

17-51如胸腔闭式引流时胸腔导管从胸腔伤口脱滑，首先处理应是

A．立即将引流管重新插入　　　D．立即捏闭导管

B．立即更换引流导管　　　　　E．立即送手术室

C．立即用手捏闭引流导管口处皮肤

17-52在胸腔引流过程中，不慎破损水封瓶，此时首先的处理是

A．立即报告医生　　　　　　D．重新更换水封瓶

B．将胸腔导管返拆捏闭　　　E．给患者吸氧

C．嘱患者暂时屏住呼吸

17-53胸腔闭式引流时，若需搬动病人则应

A．保持引流通畅

B．用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管

C．引流瓶不得倾斜

D．观察长玻璃管中的水柱波动情况

E．嘱患者暂时屏住呼吸

17-54关于胸腔闭式引流装置，以下哪一项不正确

A．引流装置必须密闭

B．引流瓶长玻璃管应在水平面下3～4cm

C．引流瓶应低于胸壁引流口平面30cm

D．引流管在床上妥善固定

E．换瓶时用双钳夹闭引流管近端

17-55有关闭式胸腔引流的拔管，下列哪一项不正确

A．X线检查示肺膨胀良好　　　 D．嘱病人深呼气后屏气

B．拆除皮肤缝合的固定线　　　E．迅速拔管封闭伤口

C．准备好凡士林纱布和敷料

A2型单项选择题（17-56～17-60）

17-56患者男性，48岁。于食管癌手术后第4天上午拔除胃管后即进食流质，第5天上午测体温，高达39℃，并出现胸痛、呼吸困难及全身中毒症状。X线检查提示：手术侧胸腔积液，应首先考虑的并发症是

A．胸膜炎　　　　　D．乳糜胸

B．肺部感染　　　　E．脓胸

C．吻合口瘘

17-57^*患者男性，34岁，胸部受直接暴力撞击后来院急诊。体检发现：胸廓挤压试验阳性、伤侧肋间饱满、呼吸动度减弱、气管向健侧移位，伤侧上胸叩诊呈鼓音、下胸为浊音，听诊伤侧呼吸音消失。该病例除诊断肋骨骨折外还应考虑并发

A．气胸　　　　D．脓胸

B．血胸　　　　E．乳糜胸

C．血气胸

17-58患者男性，64岁，因肺癌行左肺肺叶切除。术后第2天，血压平稳，应取下列哪一种体位最佳

A．平卧　　　　　D．患侧卧位

B．半坐卧位　　　E．头低脚高位

C．健侧卧位

17-59患者男性，因肺癌行肺叶切除术，术后护理时，护士都要挤压胸腔引流管，其目的是

A．重建胸膜腔负压　　　　D．防止引流管打折

B．防止引流液倒流　　　　E．有利于预防感染

C．保持引流管通畅

17-60胸部术后第4天，护理时发现胸腔引流瓶中水柱停止波动，其最可能的原因是

A．引流管扭曲　　　　D．引流管脱落

B．引流装置不密封　　E．肺膨胀良好

C．引流管堵塞

B型配伍选择题（17-61～17-89）

A．连枷胸　　　　　　D．开放性肋骨骨折

B．单纯肋骨骨折　　　E．进行性血胸

C．张力性气胸

17-61宽胶布固定多用于

17-62厚棉垫加压包扎多用于

17-63穿刺排气多用于

17-64剖胸探查多用于

17-65清创固定多用于

A．浅呼气后屏住气　　　　D．深吸气后屏住气

B．深呼气后屏住气　　　　E．正常呼吸

C．浅吸气后屏住气

17-66拔除胸腔引流导管时应嘱患者

17-67单纯肋骨骨折使用宽胶布固定时应嘱患者

17-68开放气胸封闭伤口时应嘱患者

A．患侧锁骨中线第2肋间隙

B．患侧锁骨中线第4肋间隙

C．患侧锁骨中线第5～6肋间隙

D．患侧腋中线、腋后线间第6～8肋间隙

E．脓液集聚的最低位

17-69血胸穿刺抽血部位宜在

17-70急性脓胸引流部位宜在

17-71张力性气胸穿刺排气部位宜在

17-72闭合性气胸

A．空气进入胸膜腔后，胸膜腔与外界通路自动闭合

B．胸膜腔通道形成活瓣，气体只进不出

C．胸膜腔与外界沟通，气体自由进出

D．心脏或大血管破裂

E．局部胸壁出现软化

17-73闭合性气胸

17-74开放性气胸

17-75张力性气胸

A．闭合性气胸　　　　　　D．进行性血胸

B．多根单处肋骨骨折　　　E．多根多处肋骨骨折

C．张力性气胸

17-76反常呼吸可发生在

17-77纵隔摆动可发生在

A．鼓音　　　　　D．纵隔向患侧移位

B．浊音　　　　　E．胸廓挤压试验阳性

C．纵隔扑动

17-78单纯肋骨骨折

17-79闭合性气胸

17-80进行性血胸

17-81慢性脓胸

A．胸骨左缘第2～3肋间和左背部肩胛骨旁可闻及喷射状收缩期杂音，听到响亮的连续性机器样杂音，并向左下方传导

B．肺动脉瓣区听到Ⅱ～Ⅲ级吹风样收缩期杂音，伴第二心音亢进、分裂

C．胸骨左缘第2肋间响亮而粗糙的收缩早中期喷射样杂音，肺动脉第2音减弱或消失，伴收缩期震颤

D．胸骨左缘第2、3、4肋间听到收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音减弱

E．心尖区扪及舒张期震颤，听到第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音

17-82法洛四联症

17-83肺动脉口狭窄

17-84房间隔缺损

17-85主动脉缩窄

A．蹲踞　　　　　　　　　D．进行性吞咽困难

B．胸骨后压榨性疼痛　　　E．突发胸痛，呈刺痛或刀割样

C．咳嗽，痰中带血

17-86肺癌早期临床表现

17-87食管癌典型临床表现

17-88冠心病心绞痛患者常见临床表现

17-89法洛四联症患儿常出现

X型多项选择题（17-90～17-107）

17-90开放性气胸引起的病理生理主要改变是

A．伤侧肺萎陷

B．急性肺水肿

C．胸膜肺休克

D．纵隔摆动

E．健侧肺吸入气体含氧量不足

17-91张力性气胸引起的病理生理主要改变是

A．纵隔摆动　　　　　　　D．皮下气肿

B．伤侧肺严重萎陷　　　　E．纵隔向健侧移位

C．肋间隙增宽

17-92下列胸部损伤的护理措施，哪些是不正确的

A．病情稳定取半卧位

B．鼻导管吸氧每分钟氧流量应保持8～10L

C．保持呼吸道通畅

D．定时应用镇痛剂

E．协助患者咳嗽咳痰

17-93胸部外伤后可出现纵隔摆动的损伤是

A．多根双处肋骨骨折　　　D．张力性气胸

B．进行性血胸　　　　　　E．闭合性气胸

C．开放性气胸

17-94胸部损伤的急救原则正确的是

A．出现连枷胸应立即局部加压包扎

B．开放性气胸应立即封闭胸壁伤口

C．张力性气胸应立即胸穿排气减压

D．进行性血胸应立即剖胸探查

E．创伤性窒息应立即气管插管

17-95开放性气胸急救时封闭胸壁伤口是为了

A．变开放性气胸为闭合性气胸　　D．控制胸壁出血

B．防止伤侧肺进一步萎陷　　　　E．消除纵隔摆动

C．恢复胸膜腔负压

17-96^*损伤性血胸的出血来源有

A．肺组织裂伤出血　　　　　　D．胸廓内血管破损出血

B．心脏和大血管破裂出血　　　E．膈肌和心包血管破损出血

C．肋间血管破损出血

17-97胸膜腔闭式引流的目的包括

A．重建负压，促使肺复张　　　C．便于发现胸膜腔内出血

B．胸腔减压，保护心功能　　　D．排出胸膜腔内的气体

E．排出胸膜腔内的渗液

17-98胸腔插管闭式引流的观察应注意哪些

A．保持引流管通畅并妥善固定

B．密切观察和记录引流液的量、颜色和性质

C．随时观察引流管水柱波动情况

D．应保持引流管近端高远端低

E．引流瓶低于胸腔出口60～100cm

17-99胸腔闭式引流的护理，下列哪些是正确的

A．胸腔引流管应连接水封瓶的长玻璃管

B．更换水封瓶前应采用一把血管钳夹紧引流管

C．调换水封瓶时胸腔引流导管口应常规消毒

D．引流期间应定时挤压引流管使其保持通畅

E．拔管时须嘱病人深吸气后屏气

17-100胸腔闭式引流患者拔管后24小时应注意

A．伤口漏气　　　　　D．呼吸深度和频率

B．渗血、渗液　　　　E．皮下气肿

C．胸痛

17-101脓胸病原菌的侵入途径有

A．支气管胸膜瘘　　　D．败血症

B．肺脓肿　　　　　　E．食管胸膜瘘

C．肝脓肿

17-102急性脓胸的临床体征有

A．肋间隙饱满　　　　D．叩诊呈浊音

B．呼吸运动减弱　　　E．语颤音减弱

C．纵隔向患侧移位

17-103慢性脓胸的临床体征有

A．肋间隙变窄　　　　　D．胸廓内陷

B．呼吸运动减弱　　　　E．语颤音减弱

C．纵隔向健侧移位

17-104慢性脓胸病人行胸部成形术后，下列正确的护理是

A．取术侧向下卧位

B．用厚棉垫加压包扎控制反常呼吸

C．保持呼吸道通畅

D．进食高蛋白、高热量、高维生素饮食

E．术后第一天开始运动上肢

17-105食管癌中晚期症状有

A．进行性吞咽困难　　　　　D．进食呛咳

B．持续性胸背部疼痛　　　　E．肺部感染

C．声音嘶哑

17-106食管癌术后饮食护理正确的是

A．禁食期间不可下咽唾液

B．禁食需3～4天

C．停止胃肠减压即可试饮水

D．术后5～6天可进全量清流质

E．术后3周可考虑进普食

17-107动脉导管未闭常见的类型为

A．管型　　　　D．漏斗型

B．中央型　　　E．上腔型

C．窗型

填空题（17-108～17-126）

17-108同时累及胸、腹部的多发性损伤，统称为_______。

17-109开放性气胸的急救措施是_______，张力性气胸的急救措施是_______。

17-110胸部损伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为_______和_______。

17-111气胸行胸膜腔穿刺的位置在_______，血胸性胸膜腔抽液的位置一般在_______。

17-112闭式胸腔引流术，如引流后肺膨胀良好，已无气体和液体排出，可在病人_______时迅速拔除引流管。

17-113急性脓胸每次抽脓量不超过_______ml。

17-114呼吸道异物多见于_______侧。

17-115支气管扩张多见于_______侧和_______叶。

17-116各型肺癌中预后最差的是_______。

17-117各型肺癌中对放射疗法敏感性较高的是_______，次之是_______。

17-118全肺切除术后患者24小时输液量宜控制在_______ml内，速度以_______滴／分为宜。

17-119全肺切除术后患者胸腔每次放液量不宜超过_______ml，且速度宜慢。

17-120食管癌好发于_______。

17-121食管癌术后第5～6天可经口进流质，每2小时一次，每次为_______ml。

17-122胸膜腔闭式引流单瓶水封瓶装置，长玻璃管下端应插至水平面下_______cm，水封瓶应低于胸壁引流口平面_______cm。

17-123胸膜腔闭式引流主要靠_______引流，患者应取的体位是_______。

17-124胸膜腔闭式引流一般情况下水柱波动约_______cm，若水柱波动过高可能存在_______，若无波动，则提示_______或_______。

17-125二尖瓣狭窄的类型可分为_______和_______。

17-126气管插管时应每_______小时气管导管气囊放气一次。

名词解释题（17-127～17-132）

17-127连枷胸

17-128纵隔摆动

17-129开放性气胸

17-130张力性气胸17-131损伤性血胸17-132脓胸

简述问答题（17-133～17-141）

17-133胸部外伤应如何观察病情？

17-134临床出现哪些情况提示胸膜腔内活动性出血？

17-135在胸膜腔闭式引流护理时，应如何进行观察和记录？

17-136简述胸膜腔闭式引流拔管指征。

17-137如何对开放性肺结核患者进行隔离？

17-138如何指导患者及家属预防肺结核的传播？

17-139肺癌术后如何指导患者进行康复锻炼？

17-140简述食管的3个生理性狭窄。

17-141为什么食管癌术后易发生吻合口瘘？

综合分析题（17-142～17-143）

17-142患者男性，41岁。因车祸30分钟来院急诊，主诉右侧胸部剧痛。体格检查：体温36．8℃，脉搏108次／分，呼吸30次／分，血压12／8kPa（90／70mmHg）。意识清楚，面色苍白，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细速，四肢湿冷，右侧胸壁可见一3．5cm×2．5cm大小裂伤，可见气血从伤口处喷出。

请问：（1）根据病情估计该患者已发生什么情况？

（2）应采取的急救措施与护理？

（3）常见的护理诊断有哪些？

17-143患者男性，47岁。刺激性干咳2个月，服用止咳化痰药和抗生素，效果不明显。近1周来自感胸闷、胸痛，发现2次痰中带血丝，来院就诊。体格检查：体温36．8℃，脉搏86次／分，呼吸20次／分，血压12／8kPa（90／60mmHg），两肺呼吸音稍粗。

　　请问：（1）根据病情该患者最可能的诊断是什么？有何依据？

　　　　　（2）进一步明确诊断的辅助检查措施有哪些？

　　　　　（3）常见的护理诊断有哪些？