腹外疝病人的护理

第十八章　腹外疝病人的护理

选择题（18-1～18-65）

A1型单项选择题（18-1～18-28）

18-1腹股沟管的解剖结构中，下列不正确的是

A．内口为内环

B．外口为皮下环

C．上壁为腹外斜肌、腹横肌弓状下缘

D．下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带

E．前壁为腹横筋膜和腹膜

18-2股疝经股环、股管突出于

A．腹股沟韧带上方　　　　D．股部卵圆窝

B．股骨小转子附近　　　　E．股静脉外侧

C．股三角内

18-3腹外疝的发病基础是

A．腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损

B．营养不良

C．腹腔压力增加

D．腹部穿透伤

E．继发于腹腔内脏器的损伤

18-4最常见的腹外疝是

A．腹股沟直疝　　　B．腹股沟斜疝

C．股疝　　　　　　E．脐疝

D．腹壁切口疝

18-5腹外疝的临床分型中不包括

A．易复性疝　　　　D．绞窄性疝

B．难复性疝　　　　E．直疝

C．嵌顿性疝

18-6难复性腹外疝是指

A．疝内容物回纳时疼痛　　　D．疝内容物与疝囊粘连

B．疝内容物回纳时缓慢　　　E．疝内容物有血运障碍

C．疝内容物回纳时迅速

18-7腹外疝内容物最多见的是

A．小肠　　　　D．膀胱

B．盲肠　　　　E．横结肠

C．乙状结肠

18-8鉴别腹股沟斜疝与直疝最有意义的体征是

A．疝块的形状　　　　　　　D．是否易嵌顿

B．疝块是否进入阴囊　　　　E．好发年龄

C．回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否脱出

18-9嵌顿疝与绞窄疝鉴别要点是

A．疝块有否压痛　　　　　　D．有无肠梗阻表现

B．疝块不能回纳的时间　　　E．疝内容物有无血液循环障碍

C．有无休克表现

18-10腹外疝中最易发生嵌顿的是

A．难复性疝　　　D．切口疝

B．滑动性疝　　　E．直疝

C．股疝

18-11下列哪一种类型的腹外疝应紧急手术

A．腹股沟疝　　　D．易复性疝

B．绞窄性疝　　　E．嵌顿性疝

C．难复性疝

18-1210个月婴儿患右侧腹股沟斜疝，应采取下列哪一项措施

A．暂不手术　　　D．及早手术

B．禁忌手术　　　E．紧急手术

C．择期手术

18-13治疗腹股沟疝最常用的方法是

A．疝成形术D．疝环填补术

B．疝囊高位结扎术E．手法复位

C．疝修补术

18-14嵌顿性疝手术复位后，应重点观察

A．生命体征　　　D．呕吐腹胀

B．神志变化　　　E．肛门排气

C．腹痛、腹部体征

18-15腹股沟斜疝手术后护理中，下列措施不正确的是

A．平卧位，膝下垫软枕　　　D．丁字带兜起阴囊

B．咳嗽时用手按压伤口　　　E．早期下床活动

C．手术区用砂袋压迫

18-16疝手术后仰卧位，膝下垫枕，主要目的是

A．减轻腰麻后疼痛　　　　D．减少阴囊血肿的发生

B．防止疝复发和感染　　　E．减轻切口疼痛与渗血

C．缓解缝合张力，以利愈合

18-17疝修补术后，用砂袋压迫伤口，其主要目的是

A．减轻切口疼痛　　　D．预防切口感染

B．减少伤口渗血　　　E．防止疝块突出

C．预防切口裂开

18-18^*疝手术前后的护理，下列不正确的是

A．积极处理疝的诱发因素

B．备皮避免剃破皮肤

C．术前排尿，防止误伤膀胱

D．急诊手术均应禁食、胃肠减压

E．保持大便通畅

18-19腹外疝术后下列措施中哪一项是正确的

A．24小时可床边活动　　　　D．术后不宜早期下床活动

B．2天后可户外散步　　　　 E．不从事重体力劳动

C．2周后可恢复轻工作

18-20切口疝发病因素中最主要的是

A．缝合技术欠妥　　　　D．低白蛋白血症

B．安置引流物过久　　　E．术后腹胀及剧烈咳嗽

C．切口感染

18-21有关脐疝的描述，下列不正确的是

A．由脐环闭锁不全，腹内压增高所致

B．多见婴儿或中年经产妇女

C．脐环3岁后可自行闭锁

D．成人脐疝易嵌顿或绞窄

E．成人以手术为主

18-22腹股沟管内环位于

A．腹股沟韧带中点上方1．5cm处

B．腹壁下动脉内侧

C．股静脉内侧

D．耻骨结节外上方

E．腹壁下动脉外侧

18-23腹股沟管的外口是指

A．腹横筋膜的卵圆形裂孔　　　D．腹外斜肌腱膜裂孔

B．腹壁下动脉外侧处　　　　　E．系一狭长漏斗形间隙

C．腹股沟卵圆窝处

18-243岁小儿腹股沟斜疝宜采用

A．非手术治疗　　　　D．疝修补术

B．疝成形术　　　　　E．疝囊内注射硬化剂

C．疝囊高位结扎术

18-25腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是

A．腹壁肌肉紧张收缩内环　　　　　B．腹壁肌肉紧张收缩外环

C．疝环大，疝内容物脱出过多　　　E．疝环小，疝内容物有粘连

D．疝环小，腹内压突然增高

18-26检查腹股沟疝时，压迫内环的位置应在

A．腹股沟韧带中点

B．腹股沟韧带中点上方1．5cm处

C．精索的前内方

D．耻骨结节外上方

E．肿块隆起最明显处

18-27先天性腹股沟斜疝主要的发病因素是

A．腹壁强度降低　　　D．腹内压增高

B．腹壁缺损　　　　　E．先天性腹壁肌肉发育不全

C．腹膜鞘状突未闭

18-28关于直疝三角，下列不正确的是

A．是直疝突出的部位　　　　　D．底边为腹股沟韧带

B．内侧边为腹直肌外侧缘　　　E．斜疝的内环在其内侧

C．外侧边为腹壁下动脉

A2型单项选择题（18-29～18-33）

18-29^*患者男性，35岁，右侧腹股沟斜疝入院。在病史采集中，护士必须询问以下有关内容，除外

A．慢性咳嗽史　　　　D．慢性腹痛史

B．慢性便秘史　　　　E．工作种类

C．尿频、尿急史

18-30患儿男性，出生6个月，脐部肿块突出2月余，并逐渐增大。体格检查：哭吵时脐窝可见2cm×3cm突出的肿块，安静入睡时肿块消失。患儿最可能的诊断是

A．切口疝　　　　D．腹股沟斜疝

B．脐疝　　　　　E．腹股沟直疝

C．腹白线疝

18-31患者女性，27岁，产后6个月。无意中发现右股部有一块状物突起，伴酸胀感，手压迫肿块可缩小。体格检查：右侧腹股沟韧带下方可扪及半球形肿块2cm×3cm，无压痛，按压肿块可缩小。最可能的诊断是

A．右侧腹股沟斜疝　　　D．右侧腹股沟淋巴结炎

B．右侧股疝　　　　　　E．右侧腹股沟淋巴结核

C．右侧腹股沟直疝

18-32患者男性，62岁，右侧腹股沟肿块突出6个月。体格检查：右侧腹股沟可见3cm×4cm的半球形肿块，平卧时肿块消失，压迫内环肿块仍可突出。最可能的诊断是

A．右侧腹股沟斜疝　　　D．腹白线疝

B．右侧股疝　　　　　　E．脐疝

C．右侧腹股沟直疝

18-33患者男性，26岁。右侧腹股沟部肿块突出2年余，站立明显伴下坠感，平卧肿块消失。体格检查：右侧腹股沟可见长梨形肿块，降入阴囊，手推肿块可回纳，压迫内环肿块不再突出。最可能的诊断是

A．斜疝　　　　D．脐疝

B．直疝　　　　E．切口疝

C．股疝

A3型单项选择题（18-34～18-42）

18-34～18-36题　共用病例

患者女性，50岁。右侧腹股沟卵圆窝处出现一半球形隆起物，回纳后压迫内环，肿块仍可突出。18-34最可能的诊断是

A．腹股沟斜疝　　　　D．切口疝

B．腹股沟直疝　　　　E．脐疝

C．股疝

18-35该病人最恰当的治疗是

A．暂不手术　　　　B．继续观察

C．配用疝带　　　　E．药物治疗

D．手术治疗

18-36如果在硬膜外麻醉下行疝修补术后的饮食护理是

A．术后应禁食　　　　　　　D．术后应静脉供给营养

B．术后即进普通饮食　　　　E．术后6小时可进流质或软食

C．术后应胃肠减压

18-37～18-39题　共用病例

患者男性，60岁。右侧腹股沟区肿块1年，渐增大，平卧后肿块可消失。今弯腰搬重物时突感右下腹疼痛，伴呕吐2次，2小时后来院。体格检查：右下腹压痛，肠鸣音12～14次／分，右腹股沟区有一梨形肿块约7cm×4cm×3cm，有明显压痛，不能回纳，局部皮肤无红肿。

18-37^*最可能的诊断是

A．右侧腹股沟斜疝　　　　　　D．右侧嵌顿性斜疝

B．可复性右侧腹股沟斜疝　　　E．右侧绞窄性斜疝

C．难复性右侧腹股沟斜疝

18-38^*此时最合适的处理是

A．抗生素静脉滴注　　　　D．胃肠减压

B．使用解痉剂　　　　　　E．手法复位

C．急诊手术

18-39^*如果继续观察，最可能发生

A．腹腔脓肿　　　D．水、电解质紊乱

B．肠穿孔　　　　E．休克

C．脓毒血症

18-40～18-42题　共用病例

患者男性，38岁，装卸工。右侧腹股沟肿块突出2年，站立及行走时肿块突出，平卧及手推肿块可回纳。体格检查：立位右侧腹股沟有一长梨形肿块，约5cm×3cm×2cm大小，肿块达阴囊，按压肿块可消失，压迫内环未见肿块突出。

18-40最可能的诊断是

A．右侧直疝　　　　　　D．右侧嵌顿性斜疝

B．右侧可复性斜疝　　　E．右侧股疝

C．右侧难复性斜疝

18-41最恰当的治疗方法是

A．暂不手术　　　　D．急症手术

B．择期手术　　　　E．限期手术

C．禁忌手术

18-42护士对病人进行出院指导时，告知病人术后应避免重体力劳动

A．1个月内　　　　D．4个月内

B．2个月内　　　　E．5个月内

C．3个月内

A4型单项选择题（18-43～18-46）

18-43～18-46题　共用病例

患者男性，75岁，退休工人。双侧腹股沟肿块突出3年余，既往有“老年性慢性支气管炎”多年。拟诊为双侧腹股沟直疝入院，在硬膜外麻醉下行双侧直疝修补术。

18-43术后血压平稳后护士安置患者的体位应是

A．平卧位　　　　　　　　　D．斜坡卧位

B．平卧位，膝下垫枕　　　　E．侧卧位

C．半卧位

18-44其主要目的是

A．预防伤口裂开　　　　D．降低腹内压，以利伤口愈合

B．减轻切口疼痛　　　　E．预防伤口感染

C．减少伤口渗血

18-45^*术后第3天，患者出现咳嗽、咳痰，对此，下列护理措施中哪一项不包括

A．注意保暖　　　　　　　　C．应用止咳药物

B．咳嗽时双手压迫伤口　　　D．预防性应用抗生素

E．丁字带托起阴囊

18-46^*为预防疝复发，健康教育中，哪一项最重要

A．3个月内避免重体力劳动　　　D．门诊随访

B．平衡饮食　　　　　　　　　 E．适时适量锻炼身体

C．注意保暖、预防感冒

B型配伍选择题（18-47～18-56）

A．脐环　　　　　D．外环

B．内环　　　　　E．腹股沟三角

C．股环

18-47腹股沟斜疝的疝环位置在

18-48腹股沟直疝的疝环位置在

A．急诊手术　　　　　D．择期手术

B．先回纳后手术　　　E．暂不手术

C．佩用疝带

18-49疝嵌顿、手法回纳失败

18-50老年体弱者直疝

18-512岁内的脐疝

A．腹股沟斜疝　　　　D．脐疝

B．腹股沟直疝　　　　E．切口疝

C．股疝

18-52最常见的腹外疝是

18-53最易嵌顿的腹外疝是

A．疝块由直疝三角突出　　　D．疝块由脐部突出

B．疝块由腹股沟管突出　　　E．疝块由切口瘢痕处突出

C．疝块自卵圆窝突出

18-54斜疝

18-55脐疝

18-56切口疝

X型多项选择题（18-57～18-65）

18-57腹外疝的发病原因是

A．手术切口愈合不良　　　D．习惯性便秘

B．排尿困难　　　　　　　E．慢性咳嗽

C．腹泻

18-58腹外疝的组成包括

A．疝环D．疝外被盖

B．疝囊E．腹股沟疝

C．疝内容物

18-59有关直疝，下列哪几项是正确的

A．多见于老年　　　　　　　D．压迫内环，疝块不再突出

B．呈半球形不进入阴囊　　　E．发生嵌顿机会很少

C．疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧

18-60^*肠嵌顿性疝急诊手术前准备，下列不正确的是

A．禁食　　　　D．避免胃肠减压

B．输液　　　　E．抗生素

C．灌肠

18-61下列各种疝的突出途径应是

A．脐疝是腹内脏器由脐环缺损处突出

B．直疝是腹内脏器由直疝三角突出

C．股疝是腹内脏器经股环由股部卵圆窝突出

D．斜疝是腹内脏器由腹股沟区突出

E．切口疝是腹内脏器由切口瘢痕处突出

18-62切口疝的发病原因有

A．腹部切口感染　　　　　　　C．切口内层组织裂开

B．放置引流物时间过长　　　　D．手术切口过长

E．腹内压增高

18-63下列哪几项腹外疝需行急诊手术

A．嵌顿性疝　　　　D．股疝

B．难复性疝　　　　E．脐疝

C．绞窄性疝

18-64腹股沟疝有下列哪几项应暂缓手术？

A．腹水　　　　D．前列腺肥大致排尿困难

B．妊娠　　　　E．婴儿

C．慢性咳嗽

18-65腹外疝的临床类型有

A．斜疝　　　　　D．嵌顿性疝

B．易复性疝　　　E．绞窄性疝

C．难复性疝

填空题（18-66～18-77）

18-66腹外疝发病的主要原因是和。

18-67典型的腹外疝包括、、疝内容物和疝外被盖。

18-68腹外疝分为、难复性疝、和绞窄性疝4种类型。

18-69腹股沟疝中以最多见。

18-70腹外疝的非手术治疗主要适用于和者。

18-71腹外疝中女性发病率最高的是。

18-72腹外疝术后宜采取体位。

18-73腹外疝术后个月应避免重体力劳动。

18-74治疗腹外疝的传统手术方法是。

18-75易复性疝是指完全可以回纳到腹腔内。

18-76疝从突出者为直疝。

18-77疝从突出，经，再由外环突出者为腹股沟斜疝。

名词解释题（18-78～18-83）

18-78腹外疝

18-79嵌顿性疝

18-80绞窄性疝

18-81腹股沟直疝

18-82难复性疝

18-83腹股沟斜疝

简述问答题（18-84～18-87）

18-84简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。

18-85简述腹外疝形成的主要诱因。

18-86腹外疝术后如何预防腹内压增高，以防疝复发？

18-87对术后腹外疝病人如何进行健康教育？

综合分析题（18-88～18-89）

18-88患者男性，62岁。8小时前于咳嗽后，突发右下腹疼痛伴恶心呕吐3次，腹稍膨隆，肠鸣音减弱，右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊处局部隆起，伴明显压痛，肿块不能回纳。

　　请问：（1）最可能的诊断是什么？

　　　　　（2）首选的处理原则？

　　　　　（3）术前最主要的护理诊断是什么？

　　　　　（4）术前的护理要点？

18-89患者男性，40岁，农民。右侧腹股沟肿块突出约2年。体格检查：立位，右侧腹股沟梨形肿块可坠入阴囊，约9cm×7cm×6cm，无触痛，平卧肿块可消失，腹部无压痛，要求手术治疗入院。

　　请问：（1）患者目前的临床诊断？属哪一临床类型？

　　　　　（2）针对术后“有疝复发的危险”护理问题，制定相应的护理措施。