第十九章急性腹膜炎和

第十九章　急性腹膜炎和 腹部损伤病人的护理

选择题（19-1～19-66）

A1型单项选择题（19-1～19-27）

19-1下列哪一项不是腹膜的生理功能

A．分泌作用　　　　D．消化作用

B．吸收作用　　　　E．修复作用

C．防御作用

19-2原发性腹膜炎最常见的感染来源是

A．胃肠道穿孔　　　　　　　　D．绞窄性肠梗阻

B．急性胰腺炎感染扩散　　　　E．结肠手术污染

C．病原菌经血行和淋巴途径或女性生殖道入腹腔

19-3原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别在于

A．腹痛性质　　　　　D．腹腔有无原发病灶

B．腹肌紧张程度　　　E．感染途径

C．病原菌的种类

19-4最能提示壁层腹膜有炎症的体征是

A．腹部压痛　　　　D．移动性浊音

B．肠鸣音亢进　　　E．腹肌紧张

C．腹部反跳痛

19-5继发性腹膜炎的腹痛特点是

A．阵发性全腹绞痛　　　　　　D．疼痛与进食有关

B．逐渐加重的阵发性腹痛　　　E．高热后全腹痛

C．持续性、剧烈全腹痛、原发部位显著

19-6急性腹膜炎的主要体征是

A．腹部压痛　　　　D．移动性浊音

B．腹膜刺激征　　　E．肠鸣音亢进

C．腹肌紧张

19-7确定腹腔内脏损伤最有价值的方法是

A．X线检查　　　　　　　　 D．腹腔穿刺

B．放射性核素扫描　　　　　E．CT检查

C．B型超声检查

19-8诊断腹腔内实质性脏器损伤的主要依据是

A．腹肌紧张　　　　D．腹腔穿刺抽出混浊液体

B．板状腹　　　　　E．腹腔穿刺抽出不凝固血液

C．膈下游离气体

19-9^*下列哪一种脏器损伤，临床表现主要为腹膜炎

A．肝　　　D．小肠

B．脾　　　E．肾

C．胰

19-10诊断空腹脏器损伤的主要依据是

A．腹膜炎　　　D．脉搏细弱

B．腹痛　　　　E．血压下降

C．肠鸣音消失

19-11胃肠减压的目的，下列不正确的是

A．减轻胃肠道膨胀　　　D．维持体液平衡

B．改善胃肠壁血运　　　E．降低吻合口张力

C．促进胃肠功能恢复

19-12防止并发膈下脓肿的有效护理措施是

A．胃肠减压　　　C．半卧位

B．腹腔引流　　　D．早期活动

E．应用抗生素

19-13急性腹膜炎治疗后最常见的腹腔残余脓肿是

A．膈下脓肿　　　D．骼窝脓肿

B．肠间脓肿　　　E．脾周围脓肿

C．盆腔脓肿

19-14盆腔脓肿最简便的检查方法是

A．X线腹部透视　　 　D．腹腔穿刺

B．大便检查　　　　　E．CT检查

C．直肠检查

19-15腹膜炎术后半卧位的目的不包括

A．有利于脓液局限于盆腔　　　D．减轻中毒症状

B．有利于改善呼吸和循环　　　E．防止膈下感染

C．有利于恢复肠蠕动

19-16急性腹膜炎诊断不明确时，下列护理措施哪一项不包括

A．严密观察病情　　　　D．应用止痛剂

B．胃肠减压　　　　　　E．静脉补液

C．应用抗生素

19-17开放性腹部损伤，少量肠管脱出腹腔外，现场急救应

A．立即将脱出的肠管回纳腹腔

B．用生理盐水冲洗后回纳腹腔

C．用无菌干敷料覆盖

D．用无菌生理盐水敷料，外洁净器皿覆盖

E．不做任何局部处理

19-18腹腔实质性脏器损伤伴出血性休克时，主要的处理原则是

A．快速补充液体　　　　　D．积极抗休克同时手术

B．输血补充血容量　　　　E．应用升压药物

C．应用抗生素

19-19腹部手术后，何时拔除胃管为宜

A．下床活动后　　　　C．无腹胀

B．无胃液抽出　　　　D．无腹痛

E．肠蠕动恢复，肛门排气后

19-20胃肠减压护理中，如胃管有阻塞应该

A．重新更换胃管　　　　D．夹住胃管1小时，暂停吸引

B．加压吸引　　　　　　E．停止减压吸引

C．以生理盐水冲洗胃管

19-21下列哪一种疾病可引起继发性腹膜炎

A．上呼吸道感染　　　D．胃十二指肠溃疡穿孔

B．猩红热　　　　　　E．腹壁损伤

C．单纯性蛔虫肠梗阻

19-22急性弥漫性腹膜炎大量毒素吸收可导致

A．肠粘连　　　　D．代谢性碱中毒

B．脱水　　　　　E．低钾血症

C．感染性休克

19-23急性腹膜炎病人术后护理中不包括

A．有效半卧位　　　　　　　D．病情观察

B．保持胃肠减压通畅　　　　E．常规吸氧

C．维持水、电解质平衡

19-24急性腹膜炎主要体征中，不包括

A．腹式呼吸减弱或消失　　　D．移动性浊音

B．腹胀　　　　　　　　　　E．肠鸣音持续亢进

C．腹部压痛、反跳痛

19-25下列哪一项不是继发性腹膜炎的原因

A．腹腔手术污染　　　　　　　D．腹腔内脏器炎症

B．体弱儿童上呼吸道感染　　　E．实质性脏器破裂

C．腹腔内脏器穿孔

19-26急性化脓性腹膜炎的非手术治疗指征中，下列不正确的是

A．原发性腹膜炎　　　　D．已有局限趋势

B．早期炎症未扩散　　　E．观察12小时体征加重

C．病因不明，全身情况良好

19-27急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列不正确的是

A．原发性腹膜炎

B．非手术治疗无效

C．中毒症状明显伴休克

D．弥漫性腹膜炎无局限趋势

E．观察12小时症状及体征加重

A2型单项选择题（19-28～19-35）

19-28患者男性，35岁。胃穿孔腹膜炎手术后第5天，检查：体温38．8℃，切口无红肿，大便次数增多，有黏液，伴里急后重，应考虑并发

A．膈下脓肿　　　　D．切口感染

B．盆腔脓肿　　　　E．肺部感染

C．肠间脓肿

19-29患者男性，26岁。左上腹撞伤2小时，面色苍白，四肢厥冷，脉搏细速，血压10／6kPa，腹部压痛，叩诊有移动性浊音，应考虑

A．肝破裂　　　　D．小肠破裂

B．脾破裂　　　　E．结肠破裂

C．胃破裂

19-30患者女性，42岁。腹部外伤3小时，疑有内脏损伤，护理措施不包括

A．禁食　　　　　　　　　D．做好术前准备

B．严密观察病情变化　　　E．防治休克

C．吗啡止痛

19-31患者男性，20岁。上腹部被石块击伤，腹部疼痛，伴呕吐6小时。检查：体温38℃，脉率116次／分，血压16／12kPa（120／90mmHg），全腹压痛，以右中腹明显，腹肌紧张，肠鸣音消失。最可能的诊断是

A．右肾损伤　　　　D．肠破裂

B．腹壁损伤　　　　E．腹膜后血肿

C．肝破裂

19-32患者男性，30岁。自5m高处跌下1小时，腹痛，腹肌紧张，伴压痛和反跳痛，肠鸣音弱，血压13．8／9．3kPa（104／70mmHg），脉率130次／分，X线摄片显示，右第9、10肋骨骨折，右膈肌升高。应考虑为

A．肝破裂　　　D．胰腺破裂

B．脾破裂　　　E．结肠破裂

C．胃破裂

19-33患者女性，22岁。骑自行车不慎被汽车撞倒，30分钟来医院，主诉腹痛。体检：全腹均有压痛、反跳痛及腹肌紧张，腹穿抽到不凝固血液。应考虑为

A．肠系膜血肿　　　　D．实质性脏器破裂

B．腹膜后血肿　　　　E．空腔脏器破裂

C．误穿入腹内血管

19-34^*患者男性，28岁。驾车不慎车祸，上腹部被方向盘挤压2小时来医院，主诉上腹剑突下疼痛加重，并呕吐血性液体，此时体格检查可能出现的体征是

A．局限性上腹部压痛　　　　D．肝区叩痛

B．腹肌紧张，腹膜炎　　　　E．皮下气肿

C．腹壁挫伤伴局部瘀斑

19-35患者女性，32岁。拟诊肠破裂急性腹膜炎入院，行肠修补术。术后1周体温逐渐升高，伴右季肋部疼痛，局部有深压痛，为明确诊断应首选的检查是

A．诊断性腹腔穿刺　　　　D．腹部X线平片

B．腹腔镜检查　　　　　　E．腹部CT

C．B型超声

A3／A4型单项选择题（19-36～19-48）

19-36～19-38题　共同病例

患者男性，50岁。4小时前左上腹被自行车撞伤，主诉腹痛。体格检查：全腹压痛，左上腹为甚，伴反跳痛，脉搏120次／分，血压12．0／

8．0kPa（90／60mmHg）。

19-36应考虑

A．肝破裂　　　　D．肾破裂

B．脾破裂　　　　E．肠系膜血管破裂

C．胰腺破裂

19-37最简单易行的诊断方法是

A．血常规检查　　　 D．CT检查

B．X线检查　　　　　E．腹腔穿刺

C．B型超声检查

19-38处理原则应选择

A．即刻手术　　　　　D．先抗休克再手术

B．非手术疗法　　　　E．观察病情变化，必要时手术

C．边抗休克边手术

19-39～19-41题　共同病例

患者男性，17岁，学生。7小时前上体育课时不慎碰撞于右侧腹部，5小时后出现腹痛，逐渐加重而来院急诊。体格检查：血压10／6kPa（75／45mmHg），脉搏116次／分，腹平，全腹压痛，伴反跳痛和肌紧张，腹部移动性浊音阳性，肝区叩击痛阳性，肠鸣音消失。

19-39最有助于诊断的检查为

A．腹部X线检查　　　　D．B型超声检查

B．诊断性腹穿　　　　　E．血常规检查

C．腹部CT检查

19-40如腹穿抽到不凝固血液，应考虑为

A．脾破裂　　　　D．肝破裂

B．小肠破裂　　　E．结肠破裂

C．肠系膜血管破裂

19-41术前护理措施不包括

A．输血、输液　　　C．禁食、禁饮

B．半卧位　　　　　D．密切观察生命体征

E．禁用吗啡类镇痛剂

19-42～19-44题　共同病例

患者女性，46岁。突发上腹部剧痛2小时，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射痛，伴恶心呕吐。体格检查：血压16／9kPa（120／67．5mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛明显伴腹肌紧张，以右上腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。

19-42^*根据病史，为明确诊断，应考虑首选的检查是

A．血白细胞计数和分类　　　　 D．诊断性腹穿

B．腹部X线　　　　　　　　　 E．血清淀粉酶

C．腹部B超

19-43如膈下有游离气体，可能诊断是

A．肝破裂　　　　　D．乙状结肠穿孔

B．胆囊穿孔　　　　E．结肠肝曲肿瘤破裂

C．消化性溃疡穿孔

19-44^*下列治疗护理措施中，哪一项最主要

A．镇静止痛　　　　D．胃肠减压

B．穿刺引流　　　　E．应用抗生素

C．半卧位

19-45～19-48题　共同病例

患者男性，30岁，建筑工人。从5m高处坠落，左胸及左侧腹部着地，血压12／7kPa（90／53mmHg），脉搏110次／分，左腹部压痛伴肌紧张，腹穿抽到不凝固血液，拟脾破裂入院。

19-45病人目前的情况是

A．创伤性休克　　　　D．感染性休克

B．失血性休克　　　　E．心源性休克

C．神经源性休克

19-46护士接诊后，首要的护理措施是

A．心理护理　　　　　B．胃肠减压

C．建立静脉通路　　　E．应用镇痛剂

D．应用抗生素

19-47脾切除术后1周，病人出现高热39℃，左肋缘下持续隐痛，深呼吸加重，伴呃逆。首先考虑为

A．切口感染　　　　D．盆腔脓肿

B．膈下脓肿　　　　E．肺部感染

C．肠间脓肿

19-48此时简便易行的诊断方法是

A．X线平片检查　　　　　　 D．诊断性腹腔穿刺

B．血白细胞计数和分类　　　E．放射性核素扫描

C．B型超声检查

B型配伍选择题（19-49～19-56）

A．伴里急后重　　　　　D．可伴有失血性休克症状

B．可有胸腔积液　　　　E．严重的全身中毒症状

C．可出现膈下游离气体19-49消化道破裂19-50盆腔脓肿19-51脾破裂

A．低血容量性休克　　　　D．感染性休克

B．心源性休克　　　　　　E．过敏性休克

C．神经源性休克

19-52实质性脏器破裂并发休克主要是

19-53中空性器官破裂并发休克主要是

A．血性渗液　　　　D．渗液混有食物残渣

B．不凝固血液　　　E．淡黄色液体

C．含臭味脓液19-54肝破裂

19-55急性阑尾炎穿孔

19-56急性出血性坏死性胰腺炎

X型多项选择题（19-57～19-66）

19-57继发性腹膜炎的主要原因是

A．腹部损伤　　　　　　D．胃肠道手术后吻合口瘘

B．急性阑尾炎穿孔　　　E．儿童上呼吸道感染

C．肝硬化腹水感染

19-58急性腹膜炎的临床表现主要是

A．腹痛　　　　　　D．腹膜刺激征

B．恶心、呕吐　　　E．肠鸣音亢进

C．体温正常

19-59急性腹膜炎未明确诊断前禁忌

A．应用抗生素　　　　D．止痛剂

B．灌肠　　　　　　　E．给予流质饮食

C．补液

19-60诊断盆腔脓肿的主要依据是

A．大便次数增多，里急后重　　　　D．持续性上腹痛

B．高热中毒症状明显　　　　　　　E．X线检查肋膈角模糊

C．直肠指诊有触痛伴波动感

19-61急性腹膜炎病人采取半卧位的目的是

A．腹内液体积聚于盆腔　　　　D．形成盆腔脓肿易于诊断治疗

B．减轻全身中毒症状　　　　　E．避免伤口出血

C．有利于呼吸和循环

19-62胃肠减压的适应证是

A．急性胃穿孔　　　　D．胃肠道大手术前后

B．急性肠梗阻　　　　E．恶心、呕吐

C．急性肠胃炎

19-63胃肠减压的护理要点有

A．保持通畅　　　　　　　　　　　　　B．妥善固定

C．观察记录引流液的色、质和量　　　　E．引流装置定期更换

D．停止口服药物

19-64急性腹膜炎手术治疗的指征为

A．非手术疗法6～8小时不缓解　　　D．合并休克

B．严重腹膜炎　　　　　　　　　　 E．伴严重肠麻痹

C．腹膜炎已局限化者

19-65腹腔内脏穿孔手术后发生腹腔残余脓肿，常见的部位是

A．膈下脓肿　　　　D．结肠旁沟脓肿

B．盆腔脓肿　　　　E．脾周脓肿

C．肠间脓肿

19-66下列哪些疾病可引起继发性腹膜炎

A．上呼吸道感染　　　　　D．急性坏疽性阑尾炎

B．胃十二肠溃疡穿孔　　　E．肺炎

C．胆囊穿孔

填空题（19-67～19-78）

19-67急性腹膜炎按发病机制分为______和______两类。

19-68急性腹膜炎最主要的症状是______，以______部位最为显著。

19-69急性腹膜炎的标志性体征是______。

19-70实质性脏器破裂主要表现为______症状。

19-71中空性器官破裂主要表现为______症状。

19-72腹膜刺激征为______、______、______。

19-73全身中毒症状最重的腹腔脓肿是______。

19-74疑腹腔器官破裂时，诊断率较高的辅助措施是______。

19-75腹腔穿刺抽出不凝固血液提示______。

19-76腹腔穿刺抽出食物残渣提示______。

19-77急性继发性腹膜炎的致病菌主要为______。

19-78原发性腹膜炎首选______。

名词解释题（19-79～19-83）

19-79原发性腹膜炎

19-80腹膜刺激征

19-81腹腔脓肿

19-82急性腹膜炎

19-83继发性腹膜炎

简述问答题（19-84～19-91）

19-84急性腹膜炎为什么要取半卧位？

19-85简述胃肠减压的适应证和目的？

19-86简述胃肠减压的护理要点？

19-87简述急性弥漫性腹膜炎非手术疗法的护理要点？

19-88简述诊断性腹腔穿刺的临床意义？

19-89简述腹部损伤病人的急救护理要点？

19-90简述对腹部损伤病人如何进行病情观察？

19-91如何鉴别实质性脏器和空腔脏器的损伤？

综合分析题（19-92～19-93）

19-92患者男性，28岁。中腹部被实性硬物击伤4小时，主诉腹痛伴呕吐3次而来院急诊。体格检查：血压16／12kPa（120／90mmHg），脉搏108次／分，体温38℃，腹部微隆起，全腹压痛，以脐周明显，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音较弱。血白细胞1．2×10⁹／L，中性粒细胞0．75。

请问：（1）临床诊断。

（2）你认为目前的治疗原则是什么？如何护理？

（3）如果行手术治疗，试述术后护理要点？

19-93患者女性，40岁。车祸，左上腹撞伤4小时，自觉左上腹痛，诊断性腹腔穿刺未抽得任何液体。次日晨上厕所时突然晕倒，面色苍白，脉搏细速，血压9．3／6．7kPa（70／50mmHg），腹穿抽得不凝固血液10ml。

　　请问：（1）病人的临床诊断是什么？

　　　　　（2）如需手术，请拟定术前护理要点？