肝脏疾病病人的护理

第二十一章　肝脏疾病病人的护理

选择题（21-1～21-66）

A1型单项选择题（21-1～21-37）

21-1关于门静脉高压症形成的因素，下列不正确的是

A．肝外静脉阻塞　　　　D．肝静脉阻塞

B．肝窦内阻塞　　　　　E．小叶内肝动脉和门静脉短路

C．脐静脉阻塞

21-2门静脉高压症食管下端静脉曲张手术治疗的主要目的是

A．防止肝癌发生　　　D．减少腹水

B．防止出血　　　　　E．改善脾功能

C．防止肝衰竭

21-3门静脉压力增高，血流淤滞，首先出现的是

A．交通支扩张　　　　D．急性上消化道出血

B．充血性脾肿大　　　E．腹水

C．肝功能损害

21-4^*诊断门静脉高压症最有意义的是

A．脾大和脾功能亢进　　　D．肝功能障碍

B．呕血或黑便　　　　　　E．胃底食管下端静脉曲张

C．腹水

21-5脾功能亢进的表现是

A．血白细胞减少　　　　　　B．血小板减少

C．白细胞及血小板减少　　　E．脾肿大

D．血红细胞增加

21-6下列哪一项不是肝硬化门静脉高压症的临床表现

A．脾功能亢进　　　D．呕血、黑便

B．肝肿大　　　　　E．腹水

C．脾肿大

21-7关于门静脉高压症并发食管曲张静脉破裂出血，下列哪一项是错误的

A．脾脏比出血前肿大　　　　D．可出现黄疸

B．腹水比出血前增多　　　　E．可发生急性肾衰竭

C．肝性脑病发生率比出血前增高

21-8门静脉断流术主要优点不含

A．手术简单

B．并发症少

C．病人恢复快

D．保证肝脏供血

E．明显降低门静脉压力，减少再出血机会

21-9脾切除术主要是

A．减少门静脉供血　　　　D．减轻腹水

B．降低门静脉压力　　　　E．消除脾功能亢进

C．防止食管下端静脉破裂出血

21-10门静脉高压症，食管静脉曲张破裂出血最易并发

A．肝坏死　　　　　　D．肝性脑病

B．急性肾衰竭　　　　E．腹水、胸水

C．脾大，脾功能亢进

21-11门静脉上消化道出血合并肝性脑病，下列哪一项最适用于消除肠内积血，减少氨形成

A．弱酸性液灌肠　　　D．肥皂液灌肠

B．生理盐水灌肠　　　E．50%硫酸镁口服

C．弱碱性液灌肠

21-12^*分流手术后发生肝性脑病的主要原因是

A．氨中毒　　　　　D．感染

B．胃肠道出血　　　E．摄入大量蛋白质

C．饥饿

21-13门静脉高压症并发上消化道出血首选的有效措施

A．三腔二囊管压迫　　　　D．分流术

B．断流术　　　　　　　　E．脾切除术

C．输血

21-14门静脉高压症的护理诊断最重要的是

A．焦虑与恐惧　　　　D．潜在并发症出血

B．营养失调　　　　　E．术后并发症感染

C．知识缺乏

21-15门静脉高压症术前饮食错误的是

A．低脂肪

B．高糖

C．高维生素

D．一般要限制蛋白

E．肝功能好的更要严格限制蛋白

21-16门静脉高压症病人的胃管

A．术前日晨插入　　　　D．术日晨插入

B．术前日中午插入　　　E．术前不插

C．术前晚上插

21-17门静脉高压症术前防止出血的措施应除外

A．避免劳累　　　　D．避免食物过热、硬、刺激

B．绝对卧床　　　　E．不放胃管

C．避免腹压增加

21-18下列哪一项不是门静脉高压症病人术前的护理诊断

A．焦虑　　　　　　　　　　　　　　D．体液过多

B．营养失调，低于机体需要量　　　　E．有出血的危险

C．疼痛

21-19关于门静脉高压症分流手术后护理，下列哪一项不正确

A．早期起床活动　　　　D．忌食过烫食物

B．低蛋白饮食　　　　　E．术后平卧48小时

C．使用抗生素

21-20关于门静脉高压症的术后护理，下列哪一项是错误的

A．定期监测生命体征

B．观察腹腔引流液的性质及颜色

C．分流手术后取半坐卧位

D．卧床1周

E．观察病人有无意识改变

21-21防止门静脉高压症分流术后出血，手术后卧床

A．1天　　　　D．2周

B．3天　　　　E．1个月

C．1周

21-22在我国，与原发性肝癌的发生关系最为密切的是

A．胆道感染　　　　　　　D．乙醇中毒性肝硬化

B．血吸虫性肝硬化　　　　E．肝脏良性肿瘤

C．肝炎后肝硬化

21-23肝硬化腹水呈血性时首先考虑并发

A．原发性腹膜炎　　　　　D．肝肾综合征

B．结核性腹膜炎　　　　　E．门静脉血栓形成

C．原发性肝癌

21-24“小肝癌”的诊断标准指直径小于

A．1cm　　　　　D．4cm

B．2cm　　　　　E．5cm

C．3cm

21-25大多数原发性肝癌病人的首发症状是

A．发热　　　　D．黄疸

B．贫血　　　　E．肝区疼痛

C．消瘦

21-26肝癌的临床表现中，下列哪一项是属于晚期

A．腹胀、乏力　　　　D．体重下降

B．食欲不振　　　　　E．肝区肿块

C．肝区疼痛

21-27^*原发性肝癌最主要的散播途径是

A．淋巴系统　　　　D．肝内门静脉系统

B．血液系统　　　　E．种植转移

C．直接转移

21-28关于继发性肝癌，下列哪一项是错误的

A．腹部以外的癌灶也可以转移到肝脏

B．常以原发性肿瘤的症状为主要表现

C．与原发性肝癌难以鉴别

D．一般均可采用手术切除

E．预后不良

21-29原发性肝癌和继发性肝癌主要鉴别方法是

A．反复测定肝功能

B．肝脏肿块的大小

C．甲胎蛋白测定

D．寻找肝脏以外有无原发性肿瘤病灶

E．碱性磷酸酶测定

21-30肝癌术前护理，下列哪一项是错误的

A．高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

B．适量输血、血浆或白蛋白

C．术前2天口服肠道不吸收抗生素

D．术前晚、术日晨清洁灌肠

E．配血宜鲜血与库血各半

21-31肝脏手术后最严重的并发症是

A．出血　　　　　　　D．胆汁性腹膜炎

B．肺部感染　　　　　E．腹水

C．腹腔感染

21-32肝癌术后护理，下列哪一项是错误的

A．专人护理　　　　　D．密切观察并发症的发生

B．常规吸氧　　　　　E．早期下床活动

C．主要靠静脉营养

21-33诊断肝脓肿首选的检查方法是

A．腹部透视　　　　　　D．胆管逆行造影

B．肝动脉血管造影　　　E．口服胆道造影

C．超声检查

21-34细菌性肝脓肿最多见的致病菌是

A．溶血性链球菌　　　　D．大肠埃希菌

B．铜绿假单胞菌　　　　E．脆弱类杆菌

C．金黄色葡萄球菌

21-35细菌性肝脓肿病人最常见的原因是

A．坏疽性阑尾炎　　　　D．胃十二指肠溃疡穿孔

B．溃疡性结肠炎　　　　E．胆道感染

C．细菌性心内膜炎

21-36阿米巴肝脓肿主要感染途径是

A．阿米巴原虫经肠道上行进入肝脏

B．阿米巴原虫经肠系膜动脉进入肝脏

C．阿米巴原虫经淋巴系统进入肝脏

D．阿米巴原虫经腔静脉系统进入肝脏

E．阿米巴原虫从结肠经门静脉进入肝脏

21-37^*阿米巴肝脓肿没有继发细菌感染，应选用下列哪一种方法治疗

A．脓肿内注入抗阿米巴药，切开引流

B．脓肿内注入抗阿米巴药，穿刺抽吸

C．全身应用抗阿米巴药，穿刺抽吸

D．全身应用抗阿米巴药，切开引流

E．全身应用抗阿米巴药，肝部分切除术

A2型单项选择题（21-38～21-40）

21-38患者男性，28岁。因食管下端、胃底静脉曲张破裂出血第2次入院，经非手术处理后出血已停，现准备手术治疗。下列哪一项护理措施不当

A．注意休息　　　　　　D．加强营养，饮食可不限制

B．做好心理护理　　　　E．预防感染

C．避免腹内压增加

21-39患者男性，45岁。肝硬化致门静脉高压症，下列分流术前的护理哪一项是正确的

A．鼓励体育锻炼　　　　　　D．术日晨放置胃管

B．高蛋白，低脂饮食　　　　E．术前保留灌肠

C．注射维生素K

21-40患者女性，52岁。B超检查发现肝占位性病变1周，已查肝功能正常。下列哪一项阳性指标最有助于诊断原发性肝癌

A．γ-GT　　　　　D．CT

B．AFPE．　　　 　B-US

C．MRI

A3／A4型单项选择题（21-41～21-49）

21-41～21-43题　共用病例

患者男性，44岁。门静脉高压症多年，拟行脾肾分流术。

21-41门静脉高压症的交通支中，下列哪一支是错误的

A．胃底、食管下端交通支　　　　D．肠系膜血管交通支

B．直肠下端交通支　　　　　　　E．腹膜后交通支

C．腹壁交通支

21-42术前检查须注意

A．肝功能　　　　D．肺功能

B．肾功能　　　　E．血象变化

C．心功能

21-43术前如何灌肠

A．术日晨肥皂水灌肠　　　D．术前晚清洁灌肠

B．术日晨清洁灌肠　　　　E．不灌肠

C．术前晚肥皂水灌肠

21-44～21-46题　共用病例

患者男性，52岁。因肝硬化食管静脉曲张、腹水入院治疗。放腹水3000ml后出现精神错乱、幻觉，扑翼样震颤，伴有脑电图异常等。

21-44此时病人可能处于肝性脑病的

A．前驱期　　　　　D．浅昏迷期

B．昏迷前期　　　　E．深昏迷期

C．昏睡期

21-45用硫酸镁导泻，必须重点观察的内容不包括

A．体温　　　　D．尿量

B．脉搏　　　　E．排便量

C．血压

21-46目前病人的饮食宜

A．给予低蛋白饮食　　　　　　　D．给予富含粗纤维饮食

B．保证总热量和糖类摄入　　　　E．限制含钾食物的摄入

C．补充大量维生素A

21-47～21-49题　共用病例

患者男性，45岁。2周来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×6．4cm低回声区，回声不均，边界不清，收住院。

21-47进一步的首要检查是

A．腹部平片　　　 D．肝功能

B．血AKP　　　　　E．肝放射性核素扫描

C．血AFP

21-48治疗原则首选

A．肝动脉插管化疗　　　　D．中药治疗

B．肝部放疗　　　　　　　E．手术切除

C．免疫治疗及化疗

21-49如果术前发现肝内有广泛转移，并轻度黄疸，检查无全身其他转移灶，治疗宜选择

A．放疗　　　　　　D．肝移植

B．手术切除　　　　E．中药治疗

C．免疫治疗

B型配伍选择题（21-50～21-54）

A．绿色，找不到细菌　　　　　D．黄色，找不到细菌

B．黄白色，能找到细菌　　　　E．白色，找不到细菌

C．棕褐色，找不到细菌

21-50细菌性肝脓肿的脓液是

21-51阿米巴性肝脓肿的脓液是

A．纠正脾功能亢进　　　　D．纠正肝硬化

B．降低门静脉压力　　　　E．减轻或消除黄疸

C．减轻腹水

21-52门静脉限制性分流术可

21-53脾切除术可

21-54腹水内引流术

X型多项选择题（21-55～21-66）

21-55门静脉高压症主要的临床表现是

A．脾大，脾功能亢进

B．门腔静脉交通支曲张，甚至破裂

C．腹水

D．肾功能不良

E．心力衰竭

21-56门静脉高压症术后预防感染的措施是

A．使用抗生素　　　　　D．必要时进行病室隔离

B．加强口腔护理　　　　E．吸氧

C．卧床休息

21-57^*门静脉高压症引起腹水的原因是

A．门静脉系的毛细血管滤过压增加

B．血浆白蛋白降低

C．肝内淋巴液容量增加，回流不畅

D．醛固酮和抗利尿激素增加

E．醛固酮减少

21-58门静脉高压症外科治疗的目的是

A．降低门静脉压力

B．消除脾功能亢进

C．减少腹水

D．防治食管胃底静脉曲张破裂

E．防治肝性脑病

21-59门静脉高压症施行断流术其主要优点是

A．手术创伤小，病人恢复快

B．手术较简单，易于推广

C．手术并发症少

D．既能控制出血又能保持肝脏血液供应

E．明显降低门静脉压力，减少再出血机会

21-60门静脉高压症术后的并发症是

A．肝性脑病

B．肝、肾功能损害

C．脾静脉、肠系膜静脉血栓形成

D．肺部、腹腔、胸腔和伤口感染

E．腹腔内出血

21-61门静脉高压症术前加强营养，保肝措施中，哪些是正确的

A．宜给低脂、高糖、高维生素饮食

B．术前3～5天静脉滴注GIK溶液

C．可以使用巴比妥、氯丙嗪药物

D．出血性休克及并发较重感染时应及时吸氧

E．营养不良者静脉输给支链氨基酸、人体白蛋白等

21-62门静脉高压形成后，主要的病理变化可有

A．脾肿大　　　　　D．腹水

B．肾衰竭　　　　　E．黄疸

C．食管、胃底静脉曲张

21-63肝肿瘤的诊断有哪些手段

A．B超　　　　　　D．AFP检查

B．CT检查　　　　 E．CEA检查

C．MRI检查

21-64肝癌术前肠道准备的目的，主要为

A．预防术后血氨增高　　　　　D．减少术后肠胀气

B．防止术中污染　　　　　　　E．预防膈下脓肿

C．预防肠道感染

21-65下列哪些是细菌性肝脓肿的临床特征

A．全身中毒症状明显　　　　D．穿刺脓汁为咖啡色

B．常继发于胆管感染　　　　E．血液细菌培养有时为阳性

C．超声检查发现肝大，内有液性暗区

21-66肝脓肿病的临床表现是

A．发热　　　　　　D．脾脏肿大

B．肝区疼痛　　　　E．白细胞升高

C．伴右肩牵涉痛

填空题（21-67～21-73）

21-67门静脉与腔静脉之间存有的交通支分别是_______、_______、_______和_______。

21-68我国正常人门静脉压力平均为_______cmH₂O（1cmH₂O＝0．098kPa）。

21-69门静脉高压症的病理变化有_______、_______、_______。

21-70_______是门静脉高压最早的临床表现，而最凶险的临床表现则是_______。

21-71我国肝癌的发生与_______病毒感染有密切关系。

21-72多数肝癌患者的首发症状是_______。

21-73细菌性肝脓肿大多继发于_______，穿刺的脓液颜色多为_______。

名词解释题（21-74～21-76）

21-74肝硬化

21-75门静脉高压症

21-76阿米巴性肝脓肿

简述问答题（21-77～21-80）

21-77外科治疗门静脉高压主要有哪些目的？

21-78门静脉高压症非手术治疗期间，应怎样提供营养？

21-79简述肝癌患者的术前护理要点？

21-80肝癌手术后，为预防肝功能衰竭应采取哪些措施？

综合分析题（21-81）

21-81患者男性，48岁。因食管下端、胃底静脉曲张破裂出血第2次入院，经非手术处理后出血已停，病人恢复情况良好，现准备行脾、肾分流术。

　　请问：（1）该手术的优点和缺点？

　　　　　（2）术后护理中应特别注意哪些问题？