心电向量图与心电图的关系

第三节　心电向量图与心电图的关系

一、心电图是心电向量图的“第2次投影”

心电向量图和心电图都是心脏除极过程电位变化的反映，二者关系极为密切。心电向量图是位于容积导体中心和立体向量环在人体的额面、水平面和右侧面的第1次投影。所谓三个面的投影即光线从前后方向垂直于某一平面所产生的投影为前额面投影;光线从左右方向垂直于某一平面所产生的投影为右(左)侧面投影;光线从上下方向垂直于某一平面所产生投影为水平面投影。心电图则是平面向量环在额面和水平面导联轴上的第2次投影，形成了肢体导联和胸导联所特有的心电图变化曲线。普通心电图中的导联轴分正负两侧，如心电向量投影于心电轴的正侧，其投影为正;如向量环投影于心电轴负侧，则投影为负。

(一)前额面向量环与肢体导联心电图的关系　标准导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)和单极加压肢体导联(aVF、aVL、aVR)的心电图图形大致可以从额面心电向量环向各导联投影而形成(图4－5)。QRS环在前额面呈逆钟向转动，初始向量落在标准Ⅰ导联的负侧，投影较小，心电图表现为小的q波，随后，QRS环落在Ⅰ导联的正侧，投影较大，在心电图上表现为大R波，如向量终止于Ⅰ导的负侧，则又出现一个小的S波，心电图表现为qRS型。同理，其他肢体导联亦同样根据心电向量环投影于该导联的正负侧，表现出不同的图形。

图4－5　前额面心电向量图在导联轴Ⅰ、aVF、aVR上的投影

(二)胸部导联是QRS环在水平面上的投影　正常水平面的心电向量环均应是逆钟向运转。在V₁导联轴上，QRS环起始部有一小部分落在导联轴的正侧，其后大部分落在导联轴的负侧，所以V₁导联是rS型。随着心电向量环投影于V₂～V₆导的变化，QRS波群的r波逐渐增大，S波逐渐变小;在V₆导联轴上的QRS环初始部仅有一小部分落在导联轴的负侧，大部分落在导联轴的正侧，最后还有一小部分落在导联轴的负。因此，正常V₆导联QRS波群呈qRS型(图4－6)。

图4－6　横面QRs向量环在心前导联轴上的投影

根据以上的投影关系，我们不仅可以从心电向量环来判定出心电图的图形，亦可以从心电图形来推衍出心电向量图的图形。一般来说，我们可以从肢体导联的Ⅰ及aVF推衍出前额面的QRS环;从胸导联V₁及V₆推衍出水平面的QRS环;从aVF及V₁推衍出右侧面的QRS环。

二、QRS向量的运行时间、速度与心电图波形的关系

QRS向量环的运行时间为60～100ms，因此，心电图的QRS时限通常在0．6～1．0s左右。当有束支阻滞或预激综合征时，其运行时间延长，因此QRS终末部运行缓慢，光点密集，所以在V₁出现宽的R'波，具有S波的导联表现为增宽的S波。完全左束支阻滞时，由于QRS环自中部开始运行缓慢至终末，尤以中部最为明显，所以心电图上Ⅰ、V₅导联表现R波顶部增宽伴切迹，V₁导联为宽的S波。预激综合征，QRS环初始向量运行缓慢，因此在QRS波起初部有挫折(即Delta波)，QRS总时限有所增大。

三、QRS环运行中的某些变化与心电图挫折、粗钝的关系

QRS在运行过程中有时可以出现扭曲、“8”字形运转及蚀缺等现象，此时在心电图上则表现为挫折、粗钝。根据其发生在哪个面上，则投影于相应的导联。同时，由于它发生于QRS环的不同部位，其挫折、粗钝表现在R肢或S肢上，如“8”字形运转发生于额面QRS环上，就可以在某个肢体导联上表现出挫折、粗钝，如发生于该导联轴的正侧，表现在R肢上，发生于该导联轴的负侧，则表现在q肢或S肢上。