心电图在急性心肌梗死诊断中作用变化

第七节　心电图在急性心肌梗死诊断中作用变化

一、心电图在急性心肌梗死诊断中作用变化

近年来，急性心肌梗死的诊断模式发生了巨大的变迁，己从传统的3∶2模式发展为1+1(表12－2)。3∶2模式是指表12－2左侧列出的三条标准中符合两条时，急性心肌梗死的诊断则成立。而新的1+1诊断模式中，第一个1是必须条件，指存在典型的心肌坏死标记物(TnI、TnT或CK－MB)先升后降的动态变化，而第二个1是指存在另外4项标准中的1项。凡符合1+1标准时，急性心梗的诊断成立。上述诊断模式的变化似乎使人感到心肌坏死标记物的检测已成为诊断急性心梗的最主要条件，而心电图的改变已位居次要地位。其实并非如此，因为心肌坏死生化标记物异常升高有一定的时间窗，在心肌坏死后2～3小时出现，7～14天消失(从血液中清除)，因而其对超急期和急性早期的诊断不如心电图敏感。在急性心肌梗死时，心电图的重要地位并没有改变，尤其对心肌梗死超急期和急性早期的诊断价值其他方法是不能替代的。

表12－2　急性心肌梗死的诊断标准

二、心电图诊断急性心肌梗死的新标准

心电图新出现的病理性Q波和相邻两个导联出现ST段抬高，是诊断急性心肌梗死的可靠指标。ST段抬高的标准是指V₁～V₃导联ST抬高≥0．2mV或0．3mV，其他导联(aVR除外)ST段抬高≥0．1mV。病理性Q波是指Q波时限＞30ms或40ms，Q/R振幅＞1/4。但多年来ST段抬高和病理性Q波的诊断标准并不统一。因而2000年，ESC/ACC提出了诊断急性心梗的心电图新标准，对ST段抬高和病理性Q波的标准做了明确的规定，同时根据ST段的抬高和病理性Q波的出现将急性心肌梗死分为两期，即进展期和确定期(表12－3)。

此标准是ESC/ACC根据目前的临床实践、流行病学研究和临床试验结果对急性心肌梗死心电图诊断标准做出的新定义，其涵盖了ST段抬高型急性心梗和Q波性急性心肌梗死。从表面看，上述标准似乎放宽了ST段抬高和病理性Q波的诊断标准，但实际，与其将心肌缺血引起的所有的心肌坏死均视为心肌梗死，明显提高了急性心梗诊断的敏感性，恰恰反映出心肌梗死的新认识和新概念。>述标准似乎放宽了ST段抬高和病理性Q波的诊断标准，但实际，与其将心肌缺血引起的所有的心肌坏死均视为心肌梗死，明显提高了急性心梗诊断的敏感性，恰恰反映出心肌梗死的新认识和新概念。

表12－3　ESC/ACC 2000年急性心肌梗死的心电图诊断标准

注:心电图改变至少存2个导联出现，门，0波深度≥0．1/mV