右心室肥厚电轴轻度右偏

第五节　动脉导管未闭

动脉导管约80%在婴儿出生后3个月即已闭塞，95%以上于1周岁内完全闭塞，若未关闭，则称为动脉导管未闭，其发病率占先心病第2位，约为23.6%。

动脉导管未闭属主动脉与肺动脉间分流的先天性心血管畸形，血液动力学改变表现为心脏收缩和舒张双期左向右的持续性分流，其分流量取决于主动脉与肺动脉间的压力梯度，以及动脉导管的阻力。由于左向右分流致使左心室舒张期负荷增重，可导致左心房、左心室增大和主动脉近侧端扩张。随着病情的进展，将导致主动脉高压。此时，右心室排血阻力增加，加重了收缩期负荷，可导致右心室肥厚与扩张。右心室扩张可出现三尖瓣关闭不全，继之右心房亦扩大。当肺动脉压升高达一定程度时即可产生双向分流甚至右向左分流，临床出现紫绀。根据以上血液动力学的改变程度，可将动脉导管未闭的心电图改变分为三种类型:

1．动脉导管未闭而无明显肺动脉压升高或轻度升高者，心电图表现:①大致正常;②左心室肥厚，轻度心电轴左偏;③Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联R波异常增高;④ST段上升，T波直立;⑤部分P波增宽，显示左心房肥厚。电轴多在+45°左右。

2．动脉导管未闭伴有中度肺动脉高压者，除有左心室肥厚扩张的心电图改变外，同时合并右心室收缩负荷增重的右心室肥厚图形，即表现为双侧心室肥厚图形:①V₃R、V₁导联呈qR、RS或R型，且常伴有顿挫;②ST段下降，T波多倒置;③P波时间延长;④电轴多在+68°左右。

3．动脉导管未闭伴有肺动脉压重增高者，左右两侧心室同时肥厚，且右心室更为明显。因此，心电图上更多显示为右心室肥厚图形，甚至可掩盖部分左心室肥厚的表现。如V₅、V₆导联R波电压较前降低，S波增深，甚至出现rS波形及电轴右偏，P波增大等。电轴多＞+100°，通常电轴偏移的程度与导管未闭继发肺动脉高压的程度相关。