呼吸系统疾病心电图改变

第一节　呼吸系统疾病心电图改变

一、慢性肺源性心脏病

见第十六章第二节。

二、自发性气胸

自发性气胸由于胸膜腔内突然出现大量的空气，气体包绕在心脏周围，使心脏在胸腔中的位置发生改变，心电向胸壁传导力降低，心电图上可出现相应的改变(图17－1)。

(一)心电轴右偏

(二)肢体导联出现“S_Ⅰ、S_Ⅱ、S_Ⅲ综合征”，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联均呈RS型，可能与心尖向后转位有关。

(三)电压降低　左侧气胸，仰卧位时V₃～V₆导联QRS波群电压明显降低，但随体位改变QRS波群电压也可增高。由于大量的空气在胸膜腔内使心脏随呼吸动作而变动，出现有规律性的“摆动”;此时，在心电图上QRS波群的电压可发生忽高忽低的改变，个别患者胸导联可无R或呈RS型，此时应与急性心肌梗死相鉴别。

图17－1　自发性气胸

男性，25岁，左侧自发性气胸。窦性心动过缓，QRS电轴右偏100°，V₅、V₆导联QRS低电压

四、肺气肿

肺气肿是指终末小支气管远端的气腔扩张伴有其壁层的破坏而言。吸烟、大气污染及感染是肺气肿的主要病因。心电图特点为:

(一)平均额面P电轴右偏　正常成人，绝大多数平均额面P电轴变化在较狭小的45°～64°。肺气肿患者P向量相对右偏＞70°。有人认为，膈肌位置对右心房的影响引起P电轴趋势的明显差异r。

(二)肺型P波　Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈单峰顶的高尖P波，时限正常，电压≥0．25mV。肺型P波仅发生在P电轴≥+70°时，约55%的肺气肿患者出现肺型P波。

(三)双向P波　如P电轴在70°～90°，V₁、V₂甚至V₄导联可出现双向P波，发生率为51%。

(四)心电轴变化　额面QRS电轴垂直化，约60%患者发生。若QRS电轴≥70°可出现心电轴假象。

(五)S波变化　左胸前导联S波变深，约占75%。

(六)QRS低电压　因许多肺泡壁断裂，病变肺泡融合成异常扩张的囊腔，使肺含气量增多，影响心脏生物电向体表传导，心电图各导联呈低电压趋势。

我们将肺气肿患者心电图归纳成以下几点可帮助诊断:①Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波振幅增高;②额面P电轴60°～90°，特别是＞80°;③胸前导联顺钟向转位;④QRS低电压;⑤QRS振幅呼吸变异明显，通常在V₁和V₂导联。

四、胸膜腔积液

胸膜腔积液或积血时，可造成心肌电流短路，胸壁导联QRS波群电压减小。左侧大量胸腔积液，心脏向右侧移位，V₅、V₆导联导联QRS振幅减小;右侧大量胸腔积液，心脏更向左侧移位，V₁、V₂导联导联QRS振幅显著减小。

五、漏斗胸

胸廓先天发育畸形，形成漏斗胸，心脏位置更偏向一侧，心脏受压迫者，可出现窦性心动过速，QRS形态异常或ST－T改变(图17－2)。

图17－2　先天性漏斗胸

男性，17岁。先天性漏斗胸。窦性心动过速，心率114次/min，P波高尖，V₁、V₂导联呈rsr型，局限性右束支传导阻滞，V₂、V₃导联R波递增不良，Ⅱ导联T波平坦，Ⅲ、aVF导联T波倒置