中毒性疾病心电图改变

第七节　中毒性疾病心电图改变

中毒的毒物来源有工业性毒物、药物、农药、有毒的动植物，短时间内接触大量的毒物可使发病急骤，症状严重，变化迅速，多脏器受损。其对心肌损害所引起的心电图改变常为非特异性改变，大部分是可逆的，但一旦发生致命性心律失常，则预后差。故早期常规记录心电图，认识中毒性疾病的心电图特点和规律，做好心电监护，早期防治心律失常，对提高治愈率有一定临床意义。

一、有机磷农药中毒

有机磷农药常见的有乐果、敌敌畏、磷胺、敌百虫、甲胺磷等。其对心脏的毒性主要是使心肌纤维受到强而不均的交感神经刺激所致，可分为三期:一期有短暂的交感神经张力增强，表现为窦性心动过速，且出现在中毒早期;二期即长时间极度副交感神经张力增强，表现为窦性心动过缓，窦房传导阻滞以及各种程度的房室传导阻滞;三期心脏毒性可迟发于中毒后3～15天，有Q－T间期延长、阵发性室性心动过速以及扭转性室性心动过速等恶性心律失常，这种心律失常也可能是有机磷中毒后期的主要死因。除此以外，有机磷对心肌的毒性还受缺氧、电解质及酸碱平衡失调等因素的影响，可造成中毒性心肌病变，使心肌收缩力减弱和冠状动脉供血不足，心电图表现为S－T段压低，T波低平，倒置，PtfV₁负值增大，以及各种形式的心律失常(图17－16)。

有机磷农药中毒心电图改变与中毒程度成正比，与农药品种、给予剂量、所处中毒过程的时相及个体差异有关。

二、一氧化碳中毒

急性一氧化碳(CO)中毒的主要机制是碳氧血红蛋白的存在及细胞内呼吸抑制造成组织缺氧。加之代谢紊乱，微循环障碍使ATP消耗，钠钾泵失灵等，造成心肌内点状出血，纤维变性，散在坏死，心肌兴奋性、自律性增高，传导性降低。CO中毒后心肌损伤程度与中毒呈线性关系，心电图上早期表现为窦性心动过速，严重时表现为窦性心动过缓，S－T段下移或抬高，T波改变，低平，双向，倒置，各类期前收缩，心动过速及传导阻滞，部分有急性心肌梗死的心电图改变(以下壁，高侧壁，心内膜下多见)。

三、砷中毒

除职业性慢性砷中毒外，急性砷中毒常见为三氧化二砷(砒霜)中毒。砷是细胞原浆毒，它同含巯基的酶蛋白结合，使酶失去活性，从而降低细胞内氧化还原过程。砷还可直接损害毛细血管，使其扩张、松弛、通透性增加，影响组织器官的营养。临床除出现消化系统、神经系统症状外，可以引起心、肝、肾等脏器的损害。中毒剂量10～15mg。急性砷中毒可致大多数患者于短期内出现心电图异常改变，主要表现为:①T波异常，呈现倒置、双峰、平坦或低平;②严重者有S－T段压低;③Q－Tc延长;④室性心律失常。急性砷中毒时有呕吐，腹泻，大量输液易致低血钾，心电图上可有相应的改变。

砷中毒的心电图改变的严重程度与服毒量呈线性关系，经积极治疗，心电图大多数于4～15天恢复正常。

四、钡中毒

钡属于碱金属，常见的化合物有硫酸钡、氯化钡、碳酸钡、氧化钡。可溶性钡盐，如氯化钡等可致严重中毒;碳酸钡虽不溶于水，易误食，可于体内转化为氯化钡。中毒量0．2～0．5mg。钡剂中毒后主要表现出肌肉毒性作用，对自主神经、平滑肌、心肌等产生过度的刺激和兴奋作用;同时可兴奋细胞壁的钠—钾泵，造成细胞内高钾而细胞外明显低钾。心电图表现为:S－T段下移，T波高耸，平坦，双相，倒置，Q－T间期延长，U波改变，心律失常(以窦性心动过缓，窦性心律不齐，室性期前收缩为主，偶见严重室性心律失常)。经积极治疗，心电图大多数在3～4天内恢复正常。

图17－16　有机磷农药中毒心电图改变

五、氟中毒

急性氟化物中毒常见的有氟硅酸钠。氟中毒可发生细胞的Na⁺－Ca²⁺离子交换障碍和染色体损害，干扰多种酶活性，影响糖代谢及细胞的呼吸功能，还可直接抑制心脏活动。氟离子在血液循环中有特殊的亲钙性，大量夺取钙离子致低钙血症。氟可导致短暂性血清钙骤降，使血清钾升高，发生致命性室性心律失常。心电图改变大多在3天内发生，主要表现为:①窦性心动过缓。②ST－T改变，多数具有低血钙的心电图特点:ST段平坦延长致Q－T间期极度增宽，ST段向下偏移，T波低平、浅倒置，补钙后ST段能迅速缩短。③异位性心律失常，以房性期前收缩、室性期前收缩多见。④束支、房室传导阻滞，各型均可见。发病24小时内显示三度房室传导阻滞，是凶险征兆。

氟中毒剂量的多少与窦性心动过缓发生率相关，随着氟量的增多，窦性心动过缓发生率增高，而与异位性心律失常无明显正相关。经积极补钙治疗，多在10天内恢复正常。

六、急性酒精中毒

急性酒精中毒引起心电图异常的机制可能是:①酒精直接作用于心肌细胞，改变膜通透性，引起钾、磷或某些酶的丢失。②酒精引起心肌损害，Q－T间期延长，心肌复极时间延长，影响心肌的自律性。③使体循环血管收缩，周围血管阻力增多，心肌工作量和需氧量增多，心肌收缩力减退。④可引起儿茶酚胺分泌增多，并降低血清镁的浓度。心电图表现为:①窦性心律失常，窦性心动过速多见。②异位心律失常，各种期前收缩，阵发性室上性心动过速，偶可见致命性室性心律失常。③ST－T改变，ST段压低，T波低平或倒置。④偶见束支传导阻滞，酒醒后24小时内心电图大多数可恢复正常。