呼吸暂停综合征治疗方法

第八节　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)分为三型:①阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS):是由于睡眠时上呼吸道狭窄、软组织松弛、舌根肥厚松弛，吸气时在胸腔负压作用下，软腭、舌坠入咽腔，并紧贴咽后壁等，造成上呼吸道阻塞，其特点是鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍存在;②中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome，CSAS):系脑干呼吸中枢障碍所致，表现为鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停;③混合性睡眠呼吸暂停综合征(mixed sleep apnea syndrome，MSAS):系指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢性呼吸暂停，继之同时出现阻塞性呼吸暂停。

在各种SAS中，以OSAS最常见而且危害严重。多导睡眠图(PSG)是诊断OSAS的金指标。根据PSG监测，平均每小时睡眠呼吸暂停次数加低通气次数，称为睡眠呼吸暂停通气指数(AHI)，AHI≥5为诊断SAS的国际标准。其中口和鼻气流停止10s以上称为呼吸暂停;呼吸气流降低超过正常气流强度的50%，并伴有4%血氧饱和度下降，称为低通气。有鉴于某些老年人虽AHI＞5，但常无临床症状，故老年人SAS的诊断标准一般为AHI≥10。根据PSG监测，参考其中最重要的两项指标——AHI和最低血氧饱和度(SaO₂)，可对OSAS严重程度进行分度:①轻度:AHI在5～20，最低SaO₂≥86%;②中度:AHI在21～50，最低SaO₂≥80%～85%;③重度:AHI≥51，最低SaO₂≤79%。

OSAS对心血管系统存在严重的影响，主要表现在:①OSAS可导致肺血管收缩而产生肺动脉高压，发生肺心病和右心功能衰竭;②OSAS是缺血性心脏病发病的危险因素，是心绞痛、心肌梗死的诱因;③OSAS是高血压独立的发病因素，约一半的OSAS患者患有高血压病;④大多数OSAS患者存在心律失常，呼吸暂停可以引起心率波动增加，诱发各种心律紊乱，甚至导致猝死。

一般认为，由于自主神经功能紊乱和低氧血症的共同参与，OSAS患者可以出现心律失常和心电图改变，主要表现为:

1．OSAS患者的心律失常包括房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩、室性心动过速、窦性停搏、窦房阻滞、房室传导阻滞(一度、二度、三度)等。据文献报道，约80%的患者有明显的心动过缓，室性异位搏动的发生率为57%～74%，二度房室传导阻滞的发生率在10%以上(图17－17)。

2．OSAS的严重程度越高，AHI越高，动脉血氧饱和度越低，心律失常的发生率越高，恶性心律失常增高。

3．大部分OSAS患者有窦性心动过缓和窦性心动过速的交替变化，心率减缓与通气停止同时发生。心率减缓程度与呼吸暂停持续时间和SaO₂下降程度有关，呼吸暂停结束时会出现心率突然加快。这种变化可在睡眠期间反复出现(图27－9)。

图17－17　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的心电图表现之一室性异位搏动

(陈清启　卢喜烈)