老年心电图表现

第三节　老年心电图表现

老年人增龄性心电图改变主要表现为P波、QRS波群振幅降低，QRS电轴左偏，房室传导阻滞，束支传导阻滞，Q－T间期延长，心律失常，异常Q波及ST－T改变等。

一、P波改变

P波振幅比年轻人低，有的老年人肢体导联上的P波难以辨认;V₁导联P波常呈正负双向。P波时间多在正常时限之内。上述改变产生的机制，可能与心房内传导阻滞有关。

二、QRS波群改变

1．QRS波群振幅的变化　多数老年人心电图QRS波群振幅减低，其原因为心肌细胞的减少、纤维化、脂肪变性等致除极不均一，动作电位“0”时相幅度降低;老年人常合并肺气肿、肥胖等，亦是使QRS波群振幅降低的原因。少部分老年人QRS波群电压增高，可能与老年人合并心室肥厚，心室扩大有关。黄伟民等报道301例90～102岁老年人心电图中有22．6%为低电压或低电压趋势，这种QRS波群的异常可影响心电图诊断心室肥厚的敏感性。

2．QRS波群时限轻度延长，或呈现切迹，但仍在正常范围内。

3．QRS电轴改变　老年人QRS电轴的改变主要为电轴左偏，少数出现右偏。黄伟民报道301例长寿老人心电轴左偏50例，占16．6%;心电轴右偏18例，占6%。心电轴左偏随年龄增长而增加。老年人心电轴左偏的原因有:①束支传导阻滞;②左心室肥厚;③心脏位置的改变等。老年人心电轴偏移与疾病的关系及对预后的影响，有的学者认为心电轴左偏与高血压及心肌缺血有关;有的学者则认为，心电轴左偏与冠心病危险因子无关。

4．异常Q波　老年人中异常Q波的检出随年龄增长而增加，尤以60岁以后明显;但在高龄老年组，反而较一般老年组低。异常Q波的出现可能与肥胖、膈肌抬高及横位心有关，并不提示病理意义，但往往给老年人心肌缺血及心肌梗死的诊断带来困难。

三、ST－T改变

老年人心电图中常有ST－T改变，有报道65岁以上的老年人中，ST－T异常者占6．3%，且随着年龄的增长而增加。正常老年人中ST－T改变也可能提示心肌相对供血不足，应予重视。

图18－1　老年人心电图ST－T改变

男性，80岁，窦性心律，P－R间期0．26s，一度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₄～V₆导联ST水平型下降0．05～0．10mV

四、Q－T间期变化

Q－T间期随年龄增长亦发生一定的变化。Shinmura等报道Q－T间期随年龄增长而缩短;高血压和糖尿病患者Q－T间期可延长。Reardon则报道Q－T间期随年龄增长而延长。Q－T离散度则与年龄无明显相关性。

Q－T间期延长可能与老年人神经系统功能减退、心肌细胞变性、纤维化等导致复极时间延长有关。

五、心律失常

老年人中各种心律失常均可见到，随着年龄增大，心律失常呈指数形式增加。主要有:

1．窦性心律失常　老年人窦房结功能相对有所减退，常出现窦性心动过缓，少数出现窦性静止或窦房传导阻滞。

2．房性心律失常　老年人群中房性心律失常的发生率相当高。Manyari报道86例60岁以上的健康老年人中，有64例发生房性心律失常，占74%。房性心律失常最常见的为房性期前收缩，其次为阵发性房性心动过速及心房颤动。

3．室性心律失常　老年人中发生室性心律失常者亦较多见，最常见的为室性期前收缩，个别亦可发生室性心动过速。Manyari报道一组86例老人中发生室性心律失常者55例，占64%，其中室性期前收缩占62%，室性心动过速占2%。

4．传导阻滞

(1)房室传导阻滞　各种房室传导阻滞在老年人中均可见到，其中最常见的为一度房室传导阻滞。老年人的P－R间期随年龄增长而延长，有心血管疾病及应用洋地黄药物者更明显。一般认为，老年人以一度房室传导阻滞为唯一的心电图异常时，不增加心血管疾病的危险性。二度、三度房室传导阻滞在老年人中较为少见。

(2)束支传导阻滞　束支传导阻滞的发生随年龄增长而增加，最常见的为右束支传导阻滞(RBBB)，其次为左束支传导阻滞(LBBB)、左前分支传导阻滞、间隔分支传导阻滞。老年人束支传导阻滞发生的原因主要与传导系统纤维化、硬化及退行性变有关。一般认为RBBB不影响老年人的预后，而LBBB可能增加患者的病死率。

在老年人这一特定人群中，其心电图特征与青壮年人比较有显著不同，然而这些心电图表现究竟属于增龄性变化，或是病理性改变，至今尚未形成共识。因此评价其临床意义时，必须结合老年人的个体检查，结合其他资料进行综合分析。

(陈清启)