经皮冠状动脉腔内成形术前后的心电图变化

第三节　经皮冠状动脉腔内成形术前后的心电图变化

经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)是指经皮穿刺股动脉，将球囊扩张导管的球囊部分置于冠状动脉的狭窄处，在体外加压扩张球囊，使局部冠状动脉管腔扩大的一种治疗冠心病的介入性技术。

PTCA使冠状动脉管腔扩大血流量增加的机制可能是:扩张的球囊导管在血管的狭窄段内撕裂内膜斑块，伸展血管中层和外膜，扩张血管的外周直径;与此同时，压缩斑块物质和挤出液体，管腔得以扩大，使血流量增加。

PTCA所需设备包括多角度投照的X线球管和影像增强的心血管造影X线机，高分辨率的电视监视器，电影摄像、录像、放映设备，计算机数字减影录像设备，心电监测器，除颤器，动、静脉压力测量设备及导管系统等。医务人员包括医师、护士和技术员等。因此，PTCA只能在设备齐全的大医院进行。

(一)PTCA的适应证　包括冠状动脉显影为单支或多支局部狭窄，远端血管床良好，PTCA后再狭窄的冠心病患者。

(二)PTCA成功的判断标准

1．术后冠状动脉造影显示狭窄的程度减少20%以上，或狭窄程度小于50%。

2．PTCA后冠状动脉狭窄两端压力差小于2．7kPa(20mmHg)，或较术前减少3．9kPa(30mmHg)以上。

3．PTCA后心绞痛症状消失。

4．运动心电图及核素心肌扫描心肌供血明显改善(图23－4、5)，心功能明显改善。

图23－4　PTCA活动平板运动试验下壁及前侧壁阳性

图23－5　PTCA活动平板运动试验由阳性转为阴性

(三)PTCA的心电图改变　在PTCA过程中，推注造影剂使球囊加压扩张造成暂时性局部心肌缺血或血管痉挛，极易发生各种心律失常。在整个PTCA过程中，必须严格监测心电图和血压。

1．缺血型ST－T改变　①ST段呈缺血型下降伴T波倒置。②ST段出现一过性损伤型抬高及T波增宽、变尖，是穿壁性心肌损伤的表现。ST段抬高时常有心绞痛发作(图23－6)。

2．缓慢心律失常　较为多见，包括一过性显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等，心率明显下降时必须立即起搏。一般行PTCA时都装有临时起搏器，只要心率减慢低于起搏器频率时，即行起搏。

3．快速性心律失常　PTCA过程中发生的心律失常有室性期前收缩、室性心动过速，偶见心室颤动。心室颤动发生时应立即电击除颤。