单纯波倒置综合征

第十二节　单纯T波倒置综合征

一、概述

单纯T波倒置综合征也称持续幼稚型T波、幼年型T波、童稚型T波。V₁～V₄联导的T波在婴儿及儿童时期可以倒置，一般成年后转为直立。当正常成人同时有2个或2个以上的右胸导联T波倒置，其改变类似于正常儿童或者少年时的T波改变，称为单纯T波倒置综合征。

二、发病机制

正常人T波向量除向左、向下外，多数成人还偏向前;而儿童和年青人(尤其是女性)则轻度向后，并随着年龄增加逐渐指向前方。儿童T波向量在水平面上偏向左后方，V₁～V₄导联T波倒置;成人则指向左前方，V₁～V₄导联T波直立。但无论T波向量指向左前方还是左后方，V₅～V₆导联T波总是直立的。有人认为，单纯T波倒置综合征的心电图改变可能为心前导联电极描记了未被肺叶覆盖的心脏切迹(cardiacnotch)部位的局部电位所致。从心外膜记录的局部心电图常表现为负相T波，而心脏切迹被肺叶覆盖面积相当于V₂～V₄导联所对向区域;当此区域未被肺叶覆盖时，V₁～V₄导联的T波倒置;而深吸气时肺叶膨胀将心脏切迹覆盖，故可使V₁～V₄导联倒置的T波变为直立。

三、临床表现

一般无临床症状，多在体检中发现心电图有T波改变。

四、心电图特点(图24－8)

图24－8　单纯T波倒置综合征(童稚T波)一例

健康女性，25岁。T_V1～3长期保持深倒置，Ⅲ、aVF、V₄、V₅导联T波浅倒置

1．T波倒置仅见于V₁～V₄导联，V₅、V₆导联正常;

2．T波倒置的深度＜0．5mv;

3．深吸气、口服钾盐可使倒置的T波转为直立。

五、鉴别诊断

1．对成年人心电图V₁～V₄导联出现T波倒置，需与冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血相鉴别，可用深吸气屏气试验和口服氯化钾试验鉴别。

2．近年来发现这种持续的右胸导联T波倒置可能是致心律失常性右心室发育不良的早期心电图改变，可通过超声心动图和右心室造影检查鉴别。