心神经官能症

第十七节　心神经官能症

一、概述

心神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。亦称心脏神经官能症或神经血循环衰弱症。是以心血管和神经系统症状为主要表现的临床综合征。

二、发病机制

主要是由于精神过度紧张或受外来强烈刺激等因素引起中枢神经功能失调，干扰了交感神经和迷走神经的正常活动，使心血管系统的功能发生紊乱而产生的一系列交感神经亢进的表现。

三、临床表现

本病好发年龄为20～40岁，女性多见，尤其是更年期的妇女。其临床特点以心血管系统功能失常为主要表现，最常见的自觉症状是心悸、心前区痛、全身乏力。此外，尚有易激动、失眠、多汗、头晕一般神经官能症的症状。虽然患者自觉症状严重，但客观检查(心电图、彩色多普勒、X光检查)却缺乏阳性体征。

四、诊断与鉴别诊断

(一)病史　青壮年女性多见，出现心血管系统的症状多种多样，时轻时重但多不严重，一般无器质性心脏病证据，但可与器质性心脏病同时存在或在后者的基础上发生。病史应详细询问有无焦虑、情绪激动、精神创伤或过度劳累等，了解心慌、气短或心前区不适等症状与活动、劳累和情绪的相关关系，既往的心脏检查结果、用药史及疗效有助于诊断。

(二)症状　体格检查常无特殊发现，多呈焦虑状态或紧张表情，血压可正常或轻度升高;心脏听诊时可有心率增快、心音增强，可伴有心前区Ⅰ～Ⅱ级柔和的收缩期杂音，偶有期前收缩出现。

(三)辅助检查　心电图常表现为窦性心动过速，部分患者出现ST段压低或水平性下移，T波低平、双相或倒置，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V₄～V₆导联出现。心得安试验阳性，部分患者运动试验阳性，但进行心得安运动试验时ST段和T波恢复正常。心脏超声检查可排除心脏、大血管和瓣膜的结构异常。

(四)鉴别诊断

1．心绞痛　冠心病心绞痛患者以中、老年男性居多，多数有冠心病发生的危险因素，例如高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟史。心绞痛常发生在体力活动、运动或情绪激动时，疼痛部位较固定，多为胸骨后，持续时间一般不超过3～5min，含服硝酸甘油可缓解疼痛;如果仅从症状表现难以鉴别时，可作运动心电图、核素心肌显像检查，必要时做冠状动脉造影。

2．甲状腺功能亢进　典型表现有甲状腺肿大、颈部血管杂音、双手细颤动、突眼、怕热与消瘦等，鉴别不难。不典型表现时与心脏神经官能症较难区别，测定血清T₃、T₄可做出诊断。

3．心肌炎　心肌炎通常在起病前1～2周有明确感染病史，典型表现有心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P－R间期延长及各种类型心律失常等。

五、治疗

本症的治疗原则:①以心理治疗为主;②给予药物对症治疗。