第二十一节 TV1＞TV5综合征
一、概述
TV1＞TV5(TV1＞TV5＞TV6)综合征是心电图的特殊表现(图24－11)。目前对TV1＞TV5的看法综合起来大致有三种:①认为此现象可能是高血压及缺血性心脏病的早期改变，国内有研究表明，TV1＞TV5部分40岁以上的男性患者中经若干年随访观察，可诊断为冠心病。②本综合征不是冠心病所特有，不应作为T波异常来看待。③结合临床及其他资料才能对本征做出正确的判断。
二、发病机制
正常人胸导联T环最大方位几乎平行于V4导联轴正侧，故V4振幅最大;一般规律是自V1～V4导联T波振幅逐渐增大，V4～V6导联T波振幅又逐渐减小。通常TV1＜TV5或TV6，但当某些因素T环向右向前移位，致横面向量环R－T夹角增大时，最大向量几乎平行于V1或V2导联正侧，致使TV1＞TV5或V6。
三、临床表现
依原发病不同而表现各异:
1．高血压病 高血压患者TV1＞TV5、TV6，可被看作左心室负荷增重的表现。
2．冠心病 男性多见年龄大于40岁，有冠心病证据，如心绞痛、心肌梗死，Holter监测有心肌缺血表现，冠状动脉造影阳性者，出现TV1＞TV5、TV6，才被看作是冠心病的心电图改变。
3．扩张型心肌病、围产期心肌病、患者TV1＞TV5、TV6提示左心室收缩功能减退。
4．左心室肥厚轻度左心室肥厚，可表现为TV1、V2＞TV5、TV6，同时有左心室高电压。
5．正常变异可见于青年人，尤其是女性。
四、治疗
TV1＞TV5、TV6综合征必须结合临床和心电图其他征象进行全面分析，才能确定其临床意义。其治疗必须针对不同病因引起的TV1＞TV5、TV6综合征，采取相应措施，如属正常变异者，无需治疗。
图24－11 TV1＞TV5综合征一例
男性，55岁，临床诊断:冠心病、心绞痛。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波负正双向或倒置，TV1＞TV5、TV6
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