心律失常治疗

第三节　心律失常治疗

心律失常的治疗，首先应依心律失常的类型、是否伴有器质性心脏病、临床症状和对血液动力学的影响，决定是否需要治疗，需要治疗者进步明确治疗方案。心律失常治疗目的主要是缓解和消除心律失常相关的症状，及时处理并发的血液动力学障碍。目前的治疗方法包括以下几个方面。

一、病因治疗和消除诱因

心律失常的治疗首先针对原发病治疗并消除可纠正的诱因，如电解质紊乱、贫血等。

二、抗心律失常药物

并非所有的心律失常均需应用抗心律失常药物，必须掌握用药指征，了解抗心律失常药物的不良反应，包括其致心律失常作用以及负性变力性、脏器毒性作用等。权衡利弊，在规范化方案指导下，根据患者具体情况采用个体化治疗。

三、心脏电复律

是指应用一定强度的电流通过心脏，使全部心肌或大部分心肌在瞬间同时除极，从而中断折返激动、抑制异位兴奋灶，使心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律(通常是窦房结)的方法。其适应证是恶性室性心律失常，符合电转复条件的心房颤动、心房扑动及室上性心动过速等。

四、置入型装置

对伴有临床症状的缓慢性心律失常者，起搏器置入是最佳适应证，随着电子计算机技术和生物医学工程技术日新月异的发展，起搏器的功能逐渐完善，新型起搏器如抗房颤起搏器、抗心动过速起搏器等已应用于临床。埋藏式心律转复除颤器(ICD)为恶性室性心律失常的治疗开辟了一个新的领域。目前ICD的功能已发展为具备自动诊断心动过速、抗心动过速起搏、抗心动过缓起搏、低能量转复和高能量除颤功能，而且同时具有除颤和改善心功能的第五代装置CRT－D也已应用于临床。

五、导管消融

通过置入到心腔内的电极导管，应用射频电流、冷冻、激光等致病灶局部心肌损伤或坏死，从而根治心律失常的一种方法。目前应用最广泛的能源是射频电流，即射频消融(RFCA)。其适应证包括折返机制所致的室上性心动过速、特发性室性心动过速、典型房扑、部分房颤或器质性室性心动过速等。

六、外科手术

外科治疗快速性心律失常的目的在于切除、搁置、离断参与心动过速生成、维持与传播的组织，保存或改善心功能。它与射频消融治疗相互补充(如旁路位置深藏致RFCA失败者，考虑外科手术治疗);对一些难治性心律失常如房颤、心肌梗死后室速、长Q－T间期综合征等有一定疗效。

(刘仁光　徐兆龙　陈清启)