窦性停搏与窦性传导阻滞

第三节　窦性心动过缓

传统上成人窦性心率的频率在60次/min以下时称为窦性心动过缓，一般为45～59次/min，偶尔慢至40次/min。但近年来大样本健康人群调查发现，约15%正常人静息心率可＜60次/min，尤其是男性，另外，老年人及运动员心率可以相对较慢。如临床上心率低于40次/min，应怀疑伴有窦房2∶1传导阻滞。

(一)病因　引起窦性心动过缓的生理因素有正常人安静睡眠时，部分高强度体力劳动者或运动员等;病理性心动过缓则常见于中枢神经影响如颅内压增高、阻塞性黄疸、急性下壁心肌梗死、病态窦房结综合征、甲状腺机能减退，及某些药物的影响如心得安、洋地黄、麻醉药等。

(二)心电图表现　窦性心动过缓的心电图表现为(图27－3)

1.窦性P波频率在60次/min以下，一般为45～59次/min;小于45次/min为严重的窦性心动过缓;

2.P－R间期正常或稍延长，每一个P波之后紧随一个正常的QRS波群;

3.Q－T间期相应延长，但校正后Q－Tc正常;

4.常伴有窦性心律不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节。

图27－3　窦性心动过缓

窦性心动过缓常伴有呼吸性节律不齐，且易受心外神经张力的影响，如在情绪激动时心率增快，平卧及休息时则更为缓慢。

(三)鉴别诊断　窦性心动过缓常需与下列情况鉴别

1. 2∶1窦房阻滞　2∶1窦房阻滞，心率成倍减少，例如窦性心率100次/min，出现2∶1窦房阻滞，心率50次/min，此时酷似窦性心动过缓。活动可使窦房传导比例发生改变。2∶1窦房阻滞消失以后，窦性心率成倍增加。Holter监测更有利于两种心律失常的诊断和鉴别诊断。

2.未下传房性期前收缩P'波重叠在前一心搏的T波上　TP'重叠的T波与其他T波形态比较表现为畸形或扭曲，仔细寻找未下传P'波是鉴别的关键。

3.右心房上部的房性逸搏心律　①房性逸搏心律的P'形态和窦性P波有或多或少的差别，起搏点越是远离窦房结，房性P'波形态与窦性P波差别越大;而窦性心动过缓的P波形态与正常窦性心律的P波形态基本一致。②运动可使窦性心动过缓的心率显著提高;运动使房性逸搏心律的频率增加不明显。

(四)治疗　窦性心动过缓一般无需特殊处理，但心率过于缓慢或同时并心脏病变，表现头晕、心绞痛、心功能不全甚或晕厥时，则给予阿托品、麻黄素或异丙肾上腺素，必要时可安装永久性心脏起搏器。