特殊的房性心律

第二节　特殊的房性心律

本节介绍如下几种特殊的房性心律。

一、冠状窦性心律

冠状窦性心律，又称右心房下部心律，属房室交界性心律的范畴，发生机理有两种解释:①起搏点位于冠状窦附近;②起搏点位于房室交界区，同时伴有一度下行传导阻滞。其心电图特点为(图28－8):

1.P^－波为逆行P波(Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置，aVR导联P波直立)。

2.P^－－R＞0.12s。

3.QRS波群为室上性。

4.应与左心房心律相鉴别，后者V₁导联有圆钝尖形的P波，V₁、V₅导联P波倒置。

图28－8　冠状窦性心律，交界性逸搏伴室内差异性传导

P_Ⅱ倒置(3、6除外)，P'－R间期＞0.12s。第3、6个QRS波群延迟出现，形态略异，其前无逆行P波，系交界性逸搏伴室内差异性传导，其后逆行P波由于房室干扰未下传

二、冠状结性心律

目前认为是预激综合征的变异型，称L－G－L综合征。其心电图特点为:

1.P'波直立(Ⅰ、Ⅱ导联P波正向，aVR导联P波倒置)。

2.P'－R间期≤0.12s。

三、左心房心律

当异位起搏点发源于左心房时，便称之为左心房心律。左心房心律的异位节律点可位于左心房的前壁、后壁、上部或下部，由于激动的起源部位不同，心房的除极向量随之发生改变，但无论是起源于哪个部位，其激动方向总是从左自右，所以V₆导联总是倒置而其他导联的P波可有所不同。其心电图特征为(图28－9):

1.左心房P'电轴通常在－60°～+150°，故Ⅰ、Ⅴ6(或为等电位)、Ⅱ、aVF导联P'波倒置。

2.V₁导联P'波直立，出现特征性圆顶尖峰状，此点为辅助诊断标准。

3.P'－R间期有长有短，无固定规律，一般在0.12～0.20s，少数可缩短至0.10s。

左心房心律多见于器质性心脏病，如冠心病、风心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、各种先天性心脏病等，临床应予以重视。

图28－9　左心房心律

(陈清启)