房性逸搏和逸搏心律

第三节　房性逸搏和逸搏心律

当窦房结激动形成或传导发生障碍时，心房的异位起搏点脱离窦房结的抑制而被动性地发放1～2次激动，其频率为50～60次/min，称为房性逸搏。房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性逸搏性心律。

一、心电图特征

1.在两阵窦性心律或两阵异位心律之间，延迟出现1～2次房性P波或P'－QRS－T波群，P'波的形态与窦性P波不同。P'波形态一致者为单源性房性逸搏，呈2种形态者为双源性房性逸搏，≥3种形态者，为多源性房性逸搏(图29－2)。

2.逸搏周期为1.0～1.2s，频率50～60次/min，为房性逸搏;若逸搏周期大于1.2s，频率小于50次/min，为过缓性房性逸搏。

3.P'－R间期0.12～0.20s，房性P波之后多继以室上性QRS波群。有时房性P波刚刚出现时，又发生了房室交界性逸搏或室性逸搏，则P'－R间期＜0.12s，P'波被干扰而未能下传。

4.有时可见延迟出现的房性P波与窦性P波形成房性融合波。

5.可有温醒现象。

6.房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性逸搏性心律。可伴有或不伴有窦性心律竞争(图29－3)。

图29－2　房性逸搏窦性停搏、第3个QRS波群为室性期前收缩，第4、5个P－QRS波群为房性逸搏

图29－3　右心房中、下部逸搏心律

二、鉴别诊断

1.与窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导的鉴别　两者有时较难鉴别，窦性逸搏伴非时相性心房内差异性传导多见于房性期前收缩、能逆传心房的房室交界性期前收缩及室性期前收缩的代偿间歇之后，若连续出现2次者，则第2个逸搏周期与窦性基本周期一致。

2.房性逸搏伴房性融合波与多源性房性逸搏的鉴别　两者的P'波形态多变，但前者的逸搏周期多固定，而后者的逸搏周期却长短不一。

三、临床意义

1.房性逸搏的出现，表明心脏有潜在的逸搏起搏能力。它本身并无重要临床意义，主要取决于原发性心律失常。

2.房性逸搏心律是少见的逸搏心律，虽然房性起搏点的自律性仅稍低于窦房结，但房性起搏点很少在窦性停搏时发挥其频率优势控制现象，因而很少出现房性逸搏心律。其原因不明，推测可能是引起窦性停搏的病变也同时波及了房性起搏点的缘故。也可能将房性逸搏判为非时相性房内差异传导。房性逸搏心律多见于器质性心脏病患者。房性逸搏心律若不伴有窦性心律竞争者，说明窦房结自律性低下，见于冠心病、病窦综合征等;房性逸搏心律若伴有窦性心律竞争者，见于心肌炎、急性心肌梗死、洋地黄中毒及心脏手术等。部分房性逸搏心律亦可见于正常人。