房室交界性逸搏和逸搏心律

第四节　房室交界性逸搏和逸搏心律

当交界区以上的高位起搏点冲动形成或传导障碍时，交界性起搏点便脱离了高位起搏点的抑制而发放1～2次激动，其频率在40～60次/min，称为交界性逸搏。交界性逸搏连续出现3次或3次以上，称为交界性逸搏性心律。在各种类型的逸搏中，以交界性逸搏最常见。

一、心电图特征

1.在较长间歇后延迟出现1～2次QRS－T波群，形态与窦性下传者相同，偶可伴非时相性室内差异性传导(图29－4、5)。

2.逸搏周期为1.0～1.5s，频率40～60次/min，为交界性逸搏;若逸搏周期大于1.5s，频率小于40次/min，为过缓性交界性逸搏。

3.逆行P波可位于QRS波前、中、后，位于QRS波群之前，P^－－R间期小于0.12s;位于QRS波群之后R－P^－间期小于0.20s;也可无逆行P波，而出现窦性P波，但P－R间期小于0.12s，二者无传导关系，为室房阻滞或干扰所致。

4.交界性逸搏可与窦性或房性激动形成房性融合波。

5.可有温醒现象或起步现象。

6.交界性逸搏连续出现3次或3次以上，称为交界性逸搏性心律。多数情况下交界性逸搏心律的节律是匀齐的，少数情况下也可出现交界性逸搏心律伴不齐(图29－6、7)。

图29－4　交界性逸搏出现于室性期前收缩引起反复搏动以后

图29－5　短阵房性心动过速、交界性逸搏伴非时相性室内差异传导

图29－6　窦性停搏伴一过性交界性逸搏心律

二、心电图特征解释

发自交界区的激动，具有双向传导的特征:向上逆行传导至心房，乃至窦房结，并引起窦房结起搏点节律重整;向下传导至心室，引起心室激动。逆行P波可位于QRS波群前、中、后，这取决于激动逆传或前传的速度及起搏点的位置。如起搏点位于交界区上部，逆向传导激动心房的时间早于前向下传心室的时间，P^－波位于QRS波群之前。如起搏点位于交界区下部，心室先激动，P^－波位于QRS波群之后。逆传与前传的速度相同，则P^－波位于QRS波群之中。交界性逸搏逆传阻滞或被窦性P波干扰，则无逆行P波。交界性逸搏也可发生前向阻滞引起QRS波群脱离，仅出现交界性逆行P波。

图29－7　三度房室传导阻滞伴交界性逸搏心律

三、鉴别诊断

1.与心房下部逸搏和逸搏心律鉴别交界性逸搏和逸搏心律P^－－R间期小于0.12s，房性逸搏和逸搏心律P'－R间期大于等于0.12s;②交界性逸搏心律的频率40～60次/min，而房性逸搏心律的频率50～60次/min。

2.交界性逸搏伴非时相性室内差异传导与高位室性逸搏的鉴别(表29－1)

表29－1　交界性逸搏伴非时相性室内差异传导与高位室性逸搏的鉴别

四、临床意义

交界性逸搏和逸搏心律是一种生理性的保护机制，其预后取决于形成逸搏的原因。多数交界性逸搏心律见于器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心脏手术后等。少数一过性交界性逸搏心律患者，可无明显的器质性心脏损害。与窦性心律比较，交界性逸搏心律具有相对的稳定性、可靠性、有效性。有时交界性逸搏心律可变得不稳定，出现交界性停搏而导致晕厥发作。此类患者应安装心脏起搏器，以防猝死。