分支性室性心动过速

第八节　分支性室性心动过速

心动过速发作时，室性QRS波群时间≤120ms，呈右束支传导阻滞图形合并额面QRS电轴左偏或右偏以及左束支传导阻滞图形者，称为分支性室性心动过速(fascicular ventricular tachycardia，FVT)。FVT的病因不明，隐匿性心肌病、心肌炎、局部心肌电生理异常等均可能成为FVT的病因。二尖瓣脱垂患者发作的FVT，可能与瓣膜脱垂时乳头肌受牵拉，使分支支配部位的心肌缺血、损害等有关。无明显的器质性心脏病证据，用异搏定治疗效果好，猝死危险性极小，属特发性VT范畴。

FVT的表现类型:①心动过速起源于右束支:QRS－T波形呈左束支传导阻滞图形，即Ⅰ、aVL、V₅、V₆呈单向R波，V₁、V₂呈rS或QS型。呈左束支传导阻滞图形的心动过速可以是室上性心动过速伴左束支传导阻滞、室上性心动过速伴右侧Mahaim束预激综合征及沿右束支前传、沿左束支逆传的束支反折返性VT，右心室心肌自律性增高引起的VT，右心室内微折返引起的VT，应注意鉴别。右束支传导阻滞图形的VT，常伴有房室脱节、心室夺获、室性融合波等特点，常见的病因有冠心病、扩张型心肌病、先心病术后。由于VT呈左束支传导阻滞图形，右心室激动早于左心室，对左心室收缩造成不利影响。②心动过速起源于左后分支:QRS－T波形呈右束支阻滞合并电轴左偏。心动过速多表现为加速型或并行心律型，可伴有不同程度的传出阻滞。心动过速发作时记录希氏束电图可见V波前有H波，但H－V间期＜20ms。心动过速的频率在100～150次/min，很少超过200次/min。心动过速可被程序刺激诱发或终止。

FVT应与室上性心动过速伴束支及其分支传导阻滞相鉴别。后者H－V间期不缩短。心动过速如有房室脱节，提示FVT。