多源性和多形性室性心动过速

第十二节　多源性和多形性室性心动过速

多源性VT的发生率仅次于单形性VT。其心电图如下:①室性心动过速由多源室性期前收缩构成，室性QRS波群呈2种以上固定的图形;②心室率＞100次/min;③室性R－P间距不等，不同形态的室性QRS波群的时间可不相同;④心动过速发作前后可有多源室性期前收缩及多源成对室性期前收缩;⑤临床上多见于陈旧性心肌梗死、心肌病、风心病、心力衰竭、心导管检查及洋地黄中毒(图32－17)。

图32－17　多源性VT

男性，61岁，扩张型心肌病，完全性右束支传导阻滞。(1)与(2)显示两阵VT的波形和频率都不相同

多源性VT应与连续的插入性室性期前收缩引起其后窦性心搏伴室内差异传导相鉴别，后者畸形的QRS波群之前总有相关的P波，差异传导的QRS波群易变性较大。

多形性VT指VT伴连续变化的QRS形态，节律不规则，频率＞200次/min，并持续10次心搏以上者，可见多形性VT的定义是严格的。这一定义又包括了尖端扭转型室性心动过速，其理由是:①心电图上“扭转”的形态学表现并不具有特殊意义;②很多VT发作的心电图记录无法明确有无QRS围绕基线扭转现象;③正常Q－T间期可有典型的QRS－T波形的扭转现象;④Q－T间期延长伴发的VT不一定有扭转现象。

实际上用多导联同步记录的VT中，多形性VT与TDP的特征和临床意义不同。因此，本书仍将TDP另立专题进行介绍。

多形性VT的诊断必须依靠心电图，其特征是(图32－18):①心动过速常由500～700ms联律间期的室性期前收缩所诱发，室性R－R周期可不规则，心室率200～290次/min;②心动过速的QRS－T波形逐渐发生改变，如有极性扭转者，则为TDP(图32－19);③可自行发作，自行终止;④可转为恶化成为心室颤动;⑤基本心律的Q－T间期正常或延长。

图32－18　多形性VT，单形性室性期前收缩

男性，63岁，冠心病。室性期前收缩、室性心动过速发生于右冠状动脉造影时

图32－19　快速多形性VT

多源性室性心动过速又称心室紊乱心律，是指心室内有多个异位起搏点控制，形成多源的，甚至多类的室性自律性异常。QRS波群呈现三种以上形态，且不规则，是一种严重的心律失常，常可迅速转为心室扑动和心室颤动。