非阵发性窦房交界性心动过速

第二节　非阵发性窦房交界性心动过速

窦房交界区起搏点自律性强度3级，频率在50～60次/min，出现1次或连续2次搏动，称为加速的窦房交界性逸搏，连续出现3次或3次以上为加速的窦房交界性自主性节律，又称非阵发性窦房交界性心动过速(non－paroxysmal Dou room border tachycardia)。

一、产生机制

窦房交界区起搏细胞自律性轻度增高，发放1次或连续发放激动，并下传心房，形成加速的窦房交界生逸搏或非阵发性窦房交界性心动过速。

二、心电图特点

(一)略有提早的P'波　与基本性节律比较，P'波略为提早出现，P波形态与基本节律的窦性P波相同，激动的出口与窦性相同。窦房交界性激动的进入心房的出口与窦性激动不同者，P'波形态可与窦性P波不同(图33－1)。

(二)联律间期　联律间期指窦房交界性P'波起点至前一个窦性P波起点的一段时间，应在600～1000ms之间。

(三)P'－R间期　无房室传导障碍存在者，P'－R间期正常。合并3时相房室传导阻滞者，P'－R间期延长＞210ms。伴发预激综合征者P'－R间期＜120ms。

(四)QRS波群　①QRS－T波群与窦性相同。②合并3时相束支传导阻滞或分支阻滞。③伴预激综合征。④代偿间歇略比1个基本窦性心动周期长。

三、心电图诊断与鉴别诊断

(一)诊断要点

1.提早出现的P'波，联律间期在600～1000ms;因出现于舒张中、晚期，很少伴时相性室内差异。

2.代偿间歇长于1个基本窦性心律周期，基本窦性节律多为窦性心动过缓。

(二)鉴别诊断

1.窦性期前收缩　窦性期前收缩的特点是P波提早的程度较为明显，波形与基本窦性心律的P波相同，代偿间歇等于一个基本窦性心律周期;而加速的窦房交界性逸搏提早的程度较轻，P'波形态与窦性P波相同，也可略有不同，代偿间歇略长于一个窦性周期。

2.窦房交界性期前收缩　窦房交界期前收缩的发生机制可以是自律性强度中度增高或者折返，联律间期＜600ms;而加速的窦房交界性逸搏的发生机制是自律性强度轻度增高，联律间期＞600ms。

图33－1　成对出现加速的窦房交界性逸搏

基本心律为显著的窦性心动过缓，心率38次/min。第3、4个心搏略为提早出现，频率62次/min，为加速的窦房交界性逸搏

3.右心房上部期前收缩　期前收缩起自右心房上部，提早的程度较为明显，联律间期＜600ms，P'波形态与窦性P波略有不同，代偿间歇明显长于一个窦性心律周期。加速的窦房交界性逸搏的联律间期＞600ms，其代偿间歇比房性期前收缩的短一些。房性期前收缩多见，加速的窦房交界性逸搏罕见。

四、与临床的联系

加速的窦房交界性逸搏常在窦性心动过缓或窦性心率减慢以后出现，可误判为窦性心律不齐或房性期前收缩。因属少见的心律失常，文献报告较少，临床意义有待于进一步观察与研究。