第四节 折返激动诱发、维持与消除
一、折返激动的诱发
折返激动有形成折返的3个基本条件,还不足以形成折返,常需其他心搏诱发。
(一)窦性搏动诱发 例如,室性期前收缩需要窦性搏动来诱发,形成偶联间期相等的室性期前收缩二联律。
(二)异位搏动诱发 例如,房室结折返和房室折返可被心房或心室搏动诱发。应用程序期前刺激法(S1s2)可测定诱发窗口的宽度,大致等于快径路有效不应期减去慢径路有效不应期。两者不应期差值愈大,诱发窗口愈宽,激动折返或折返性心动过速也愈易发生,反之则不易诱发。
二、折返激动的维持
折返激动有时表现为反复性心动过速。这种持续折返的条件,主要是折返环上每一部分心肌的有效不应期均短于折返周期(即折返激动经环路各部位传导时间的总和)所引起。折返激动的终止。只要破坏折返条件中的一条,都能使折返性心动过速终止。如:
(一)期前收缩穿入折返径路使折返中断,或造成折返环路外周组织不应期延长使折返终止。
(二)抗心律失常药物如普萘洛尔等都有延长心肌组织不应期作用,而使原来折返径路的单向阻滞变为双向阻滞,使折返中断。
(三)外科手术或射频导管消融阻断房室结或旁路传导,可根治房室结或房室折返性心动过速。
(四)应用程序期前刺激法(S1s2),以适时的S2刺激进入并使处于应激期的可激动间歇(完全可激动间歇)的心肌组织兴奋,产生新的有效不应期使随后的波长波峰受阻,折返中断,同时还可以测定心动过速的终止窗口宽度。如S2刺激进入处于相对不应期的可激动间歇(不完全性可激动间歇)时,可使心动过速重整,但不能使其终止。
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