房室交接性并行心律

第六节　房室交接性并行心律

房室交接性并行心律亦较为少见，其异位起搏点位于房室交接区内。典型的房室交接性并行心律的心电图特征如下。

1．提早出现QRS波形与窦性一致或略异或部分伴有心室内差异性传导。

2．逆行P^－波可位于QRS波群的前、中、后，其P^－－R间期＜0.12s或R－P^－间期＜0.38s或无逆行P^－波。

3．偶联间期不等，互差＞0.08s。若逆行P^－波位于QRS波群之前，则以P－P^－间期作为偶联间期;若逆行P^－波位于QRS波群之后，则以R－R'间期作为偶联间期;若P^－波与QRS波群之间的关系随偶联间期的变化而变化，则以偶联间期长者为准(图38－7、8)。

4．两异位搏动的间距相等或有一最大的公约数，互差≤±5%。因房室交接区搏动会出现前向或逆向传导延缓，故只需P^－－P^－间期或R'－R'间期一项符合有倍数关系即可。

5．可见房性融合波。

6．可有房室交接区隐匿性期前收缩引起的假性一度或二度房室传导阻滞而表现为突然出现长短不一的较长P－R间期或P波下传受阻(图39－9)。

7.若异位搏动的基本周期＞1.5s，频率＜40次/min，则称为过缓的房室交接性并行心律;若异位搏动的基本周期在1.0～1.5s，频率40～60次/min，则称为房室交接性并行心律;若异位搏动的基本周期在0.6～1.0s，频率61～100次/min，则称为加速的房室交接性并行心律;若异位搏动的基本周期＜0.6s，频率＞100次/min，则称为并行性房室交接性心动过速。

图39－7　并行性房室交接性期前收缩伴非时相性心室内差异性传导

图39－8　Ⅱ导联连续记录，显示窦性心律不齐、并行性房室交接性期前收缩及逸搏伴前传/逆传受阻、

提示房室结逆传双径路或逆向传导延缓(P^－5延迟出现)、房性融合波(P₆)

图39－9　Ⅱ导联连续记录，显示一度房室传导阻滞、完全性右束支阻滞、房室交接性并行心律(以期前收缩、逸搏形式出现)、隐匿性交接性期前收缩引起假性二度房室传导阻滞