异位性波和交感性波

第十一节　逆行性P波、异位性P波和交感性P波

一、逆行性P波

逆行性P波指交界性激动或室性激动逆行传入心房所引发的心房除极波，因其激动的传导方向与窦性P波相反，故称为逆行性P波。逆行性P波的平均额面电轴在－60°～－90°，故P^－波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVL导联直立;V₁导联P^－波主要是直立，正常倒置的后半部P波常消失。逆行P波来自房室交界区者，逆行P波可在QRS波群之前(P^－－R间期＜0.12s)，埋没在QRS波群之中，在QRS波群之后(R－P^－间期＜0.20s)。逆行P来自心室，则P^－波必在QRS波群之后，其R－P^－间期常在0.20s左右。

根据P－R间期的长短来判断异位起搏点的位置:若P^－－R间期≥0．12s，则起源于心房下部(图44－19);若P^－－R间期＜0.12s，则起源于房室交接区(图44－20)。若逆行P波位于QRS波群之后，则根据R－P^－间期的长短、QRS波形的特征来判断异位起搏点的位置:若R－P^－间期≤0.16s，QRS波形正常，则起源于房室交接区;若R－P^－间期＞0.16s，QRS波群宽大畸形，则起源于心室。

图44－19　加速的房性逸搏心律(起源于心房下部，其P－－R间期0．14s，频率9 2次/min)

图44－20　男性患者发生心动过速半年余，提示持续性房室交接性心动过速(P^－－R间期0.10s，频率150次/min)

二、异位性P波

异位性P波亦称异位房性P波，指异位起搏点在心房除极时所产生的心房波，包括房性P'波、逆行P^－波和室性P^－波3种。

(一)房性P波　指房性异位起搏点在心房除极时产生的P'波。其心电图特点(参见房性期前收缩及房性逸搏):①P'形态窦性P波略有不同;②P'－R间期＞0.12s;③激动起源于右心房上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₅、V₆导联P'波直立，aVR导联倒置;④激动起源于右心房下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波倒置，V₅，V₆导联P'波直立;⑤激动起源于左心房前上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波直立，V₁～V₆导联P'波倒置;⑥激动起源于左心房后上部，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P'波直立，Ⅰ、V₆导联P'波倒置，V₁导联P波呈圆顶尖角型;⑦激动起源于左心房后下部，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₆导联P'波倒置，V₁导联P'波呈圆顶尖型。

(二)逆行P波　见上介绍。

(三)室性P波　系室性异位激动逆传到心房，并使其除极时产生的逆行P^－波。其心电图特点是:①宽大畸形的QRS波群之后出现一逆行P波;②R－P^－间期常为0.20s左右，若R－P^－间期明显延长，则提示有逆行性传导阻滞。

三、交感型P波

交感神经兴奋时，如运动、紧张等因素引起心率显著增快，可使原正常的P波振幅明显增高，类似肺型P波的特点，称为交感型P波。其机制为交感神经兴奋引起心房肌除极速度加快，导致右、左心房除极同步化，两者同时除极的部分叠加后使P波振幅明显增高;心率减慢后，P波形态、振幅均恢复正常。