心脏摇摆综合征

第四十六节　心脏摇摆综合征

近年来，T波电交替已成为心电学领域的一个热门话题，其在预警心脏性猝死方面有着重要的临床意义。而心脏摇摆综合征则是心脏机械与电交替同时出现的临床病征。

1970年，Heahet经超声波检查发现，大量心包积液患者心脏前后运动的幅度增大，如同悬挂的梨在积液中摆动，而同步记录的心电图V₃、V₄导联出现QRS波和T波的电交替。这种心脏机械与电交替同时存在的现象称为心脏摇摆综合征(Swingingheartsyndrome)。

一、临床及心电图特征

(一)心包积液　常伴周围静脉压增高、周围水肿、活动耐力下降、活动后有心悸气短等症状。上述症状与积液量有关，更与积液形成速度有密切关系;形成速度慢时，即使大量心包积液也可能不伴明显症状。

(二)心电图特征　①急性心包积液相关表现:ST段弓背向下型抬高，T波低平，肢体导联低电压，窦性心动过速;②心脏电交替:常表现为与呼吸无关的心电全交替，即2个或2个以上心电图的波段同时出现交替，以QRS波和T波交替最常见，多见于胸前V₃、V₄导联(图44－63)。电交替可随心包积液量的减少而变为不明显，甚至消失。

二、发生机制

大量心包积液时，心脏收缩沿心脏长轴顺时针旋转，舒张时再反向回复到原位，形成心脏机械活动的交替。血流动力学、心肌环形收缩、大血管收缩与舒张、肺及体位等多种因素可影响心脏机械的交替。换言之，大量心包积液使心脏与周围组织如壁层心包、肺及纵隔等隔绝并摆脱其束缚，而形成一个游离物。此时，心脏规律性收缩及舒张的旋转角度将大大超出生理范围，而在相应的胸前导联，心电图波形呈2∶1的周期性变化，即心脏机械交替引起电交替。

三、临床评价

一般情况下，心脏机械交替的幅度与积液量呈正比，但当积液量增加引起心脏压塞时，心脏因受严重挤压而位置相对固定，机械交替幅度减弱，电交替也随之减弱或消失。经治疗心包积液量减少后，心脏摇摆综合征减轻，甚至消失。该综合征的提出，首次证实心脏机械活动的交替可产生电交替现象。

图44－63　心脏摇摆综合征心电图表现