非梗死性波

第八节　非梗死性Q波

一、定义

最新研究结果认为，心肌梗死时心电图病理性Q波的时间是≥0．03s。因此正常情况下，体表心电图以R波为主的导联可以存在时间不超过0．03s、振幅不超过自身R波1/4的q波。在排除心肌梗死以后体表心电图出现病理性Q波，被称为非梗死性Q波(Non－Q－wave infarction)。非梗死性Q波多见于心肌病、心室预激和心包炎。

二、发生机制

Q波的发生是由于心室除极早期(0．04s)的初始向量背向记录电极所形成。造成初始除极向量改变的原因有:①心肌(特别是外层心肌)的变性、坏死而失去局部向量，形成不可逆的病理性Q波(心肌梗死等);②急性心肌缺血引起的短暂性代谢性电静止，细胞膜一过性通透性异常改变，心电图出现一过性Q波(急性冠状动脉综合征等);③心室(异位)激动点位于记录电极部位下的心外膜，使得初始向量背离记录电极而形成初始的负向Q波(心室预激等)。

三、心电图特征

(一)心肌病　特别是肥厚型、梗阻性心肌病，心电图在以R波为主的导联可以见到异常Q波，也可以在V₁、V₂导联出现QS波。心肌病心电图的Q波以幅度加深为主，Q波宽度很少超过0．03s，同时伴有QRS波整体增宽，但是很少超过0．12s，多在正常值的高限。心肌病心电图还常常出现左心室或双心室电压增高(图45－18、19)。

(二)心室预激　心室预激在心电图的部分导联可见Q波，准确地讲应当是类Q波，因为它是负相的预激波(图45－20、21)。

(三)心包炎特别是急性心包炎，由于心外膜受损，可以在心电图上见到病理性Q波，这种Q波多是一过性的。

图45－18　男性患者，26岁，UCG:LA45mm，RA44mm，VS17mm，RVD28mm，符合肥厚型心肌病。

ECG示P波明显增高、增宽，QRS电压增高、时间0．11s，I、avL导联异常Q波

图45－19　患者男性，45岁，心肌病史，心电图QRS波增宽(0．13s)，Ⅱ、Ⅲ、a VF、V4～V6导联均可见异常Q波

45－20　QRS波增宽(0．14s)，各导联均可见δ波，P－R间期0．11s，Ⅲ、aVF导联呈QS型，显性心室预激(A型)

45－21　QRS波显著增宽(0．16s)，δ波明显，P－R间期0．08s，V₁导联可见类Q波，有心动过速史，B型心室预激

四、鉴别诊断

非梗死性Q波主要是与心肌梗死进行鉴别。

(一)与心肌梗死鉴别　发生急性心肌梗死时会伴有相应的临床表现，如发病急、胸痛、低血压、血清同工酶明显升高，Q波发生的导联有定位意义同时伴有ST段抬高，在陈旧心肌梗死阶段，患者能够提供心肌梗死病史，同样Q波的发生有定位价值。

(二)心室预激　心室预激在心电图上出现的Q波，多是负相δ波，即类Q波，同时多数导联可见δ波，多数患者没有临床病史，部分患者可有心动过速史。

(三)心包炎　特别是急性心包炎均有感染病史，多数患者伴有发烧、心动过速。

五、与临床的联系

非梗死性Q波的鉴别非常重要，心电向量图是鉴别是否存在心肌梗死的重要手段，建议选用。