与肌袖房性心律失常

第十一节　CFAE电位(心房碎裂波)与肌袖房性心律失常

心房碎裂波又称CFAE电位(Complex Fractionated atrial electrogram)，由Nademanee于2004年首次提出。他在电生理检查中发现，心房颤动患者的心内心电图中伴随有一种特有的电位，这种电位是由2个或2个以上连续的心房碎裂波组成的紊乱基线，并具备短周长(常＜120ms)和低振幅(0．06～0．25mV)两个特点。心房碎裂波在心房的肺静脉口、房间隔、左心房顶部和冠状窦近端等部位常常记录到。对房性碎裂波形成机制的解释是，房颤时心房内存在着多个独立的子波，其传导方向及传导速度在时间与空间上存在着多态性、混沌现象以及周期性变化。在心房碎裂波所发生的部位能记录到显著而活跃、缓慢传导的各向异性、局部微折返甚至是螺旋波形的电信号，从而认为是激动在房内的功能性折返，既是心房碎裂波产生的机制，又是维持房颤的关键。如果将产生心房碎裂波的部位进行射频消融，就相当于破坏了房颤存在的基质，应当取得更好的治疗效果。

阵发性房颤患者，心房碎裂波多在肺静脉口处标测到，而慢性房颤患者的心房碎裂波可在多个部位出现。将这些部位当作靶点进行消融治疗，比如环肺静脉口隔离+心房线性消融等，或使房颤终止，或使其变为更加有序的房速，有利于进一步的成功消融房性心律失常。

心房碎裂波是基于心内标测心电图描记技术的一个发现，在普通体表心电图上不能表现。因此它不是一个可以用来描述体表心电图特征的术语。

肌袖房性心律失常归属肌袖综合征(Cuffsyndrome)是近年来被提出并认可的一种临床并非少见的心律失常。心电图记录有两种或两种以上的肌袖性房性心律失常并存，发作时心电图示房早、房颤、不纯房扑并存，房早总数每24小时可达数千至数万个，是肌袖综合征的特征。心肌袖指缠绕于肺静脉和上腔静脉的心肌组织，这些组织可自发地产生单个或连续、有序或无序的快速电冲动，通过触发或驱动心房肌导致各种房性心律失常。临床特点为:中老年多发，多有阵发心悸胸闷，病史数年;多数无器质性心脏病;发作时无明确诱因，活动或情绪激动后多见，白天多于晚间;2种或2种以上房性心律失常并存;抗心律失常药物治疗效果欠佳;长期反复发作后，易转变为持续性或永久性房颤，需复律治疗。其临床和心电图特点为:

1．中老年多发，我们组的平均年龄53岁，男性多于女性(3∶2)。

2．平时多有阵发性心悸、气短、胸闷和乏力等症状，病史多为数月至数年(0．5～20年)。发作时常无明确诱因，以活动或情绪激动后发作多见，白天发作多于晚间，部分呈短阵发作的病例明显与呼吸有关，屏住呼吸后窦律稳定，有的与体位改变有关(平卧位发作)，推测可能与植物神经功能变化和静脉壁的压力改变有关。

3．多数患者无器质性心脏病史，部分病例有高血压史和(或)左心房增大;

4．均有两种或者两种以上的房性心律失常并存;

5．抗心律失常药物治疗效果不佳，所有病例均服用过3种以上的抗心律失常药物;

6．长期发作后，可有心房增大、心功能下降，部分患者转变为持续性房颤，需复律治疗。

目前，导管射频消融治疗肌袖房性心律失常已经取得比较满意的临床效果。其基本方法是借助体表心电图对异位房波形态的判断，确定大概的激动灶发生点(比如左肺静脉口等)，电极导管送入该部位及相关区域标测证实后，环形消融肺静脉口直至标测不到有激动电位的发出，对心房进行相应的处理(如心房线性及碎裂房电位部位的射频消融等)，直到原心律失常不能发作及诱发为止。