交感肺型波

第二十节　交感肺型P波

一、定义

慢性肺源性心脏病(肺心病)由胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高导致心电图上P波高尖，称为肺型P波，最常见病因为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右心室肥大、肺源性心脏病。如果患者无慢性肺病、右心房肥大及右心房传导阻滞等证据，常认为与自主神经兴奋性增高有关，称为交感性肺型P波。

二、心电图特征

P波电压≥0．25mV，时限正常，波形高尖。最大向量向下，向前，自左向右偏移，在Ⅱ、Ⅲ、aVF和右胸导联较明显。如为肺心病患者该P波电压增加常伴有肢体导联低电压，P/RⅡ比值＞0．5具有诊断意义，敏感性为53%，特异性为100%。右心房扩大者P轴多右移。一般以P电轴≥+80°为异常标准，对肺心病诊断的敏感性为56．7%，特异性为%。排除肺部问题后可以考虑交感肺型P波(图45－36、37)。交感肺型P波常伴有交神经和迷走神经张力改变对其影响的证据。

图45－36　慢性肺心病

女性，54岁，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。窦性心动过速，QRS波群电轴136°，QRS波群低电压，V₄～V₆导联R降低，S波增深

三、临床意义

年轻人在激动或运动状态下，伴发心动过速使可出现一过性交感肺型P波。目前认为，交感神经的过度兴奋可能导致心脏电活动的不稳定性，但肺型P波引发室性节律异常尚无证据。如果因交感神经的过度兴奋导致短时间内危及生命的、反复发作的室性心律失常则需要紧急处理，被称为交感电风暴，是心脑性猝死的原因之一。一些原发性心电疾病，如长、短Q－T综合征及Brugada综合征等患者多伴离子通道病变，交感电风暴发生率高。

图45－37　交感肺型P波

女性，40岁，A图显示交感活动占优势，窦性心动过速，P波高尖，T波低平:B图显示迷走活动占优势，窦性心动过缓，P波、T波幅度降低