小儿心电图检查指征

第一节　小儿心电图检查指征

心电图能精确反映心房肌、心室肌及传导组织在激动过程中所产生的电压变化和时序，反映心脏激动的电学活动，有助于诊断心肌和传导系统功能性和器质性的损伤，尤其对各种心律失常和传导障碍的诊断具有肯定价值，到目前为止还没有其他方法能代替心电图的作用。另外，对于心瓣膜活动、心音变化、心功能状态，心电图可作为一种心电信息的时间描记。但是，心电图检查也有一定的局限性，它不能对一切心脏疾患均作出确切诊断。例如，心电图诊断为左心室肥厚，但对引起左心室肥厚的原因却不能从心电图上得到解答，仍需根据临床资料，用听诊及其他检查方法来明确系瓣膜性、高血压性或贫血性病变所引起等。临床上有双侧心室肥厚，心电图可因两侧电压相互抵消而表现为正常，或表现为一侧心室肥厚。又如心电图有ST－T改变，也应根据临床寻找病因，确定其是否由于缺血、休克、心肌炎、心包炎或药物作用等所致。有时心电图的结果与临床并不一致，如严重心力衰竭时心电图可正常。一份正常的心电图并不能肯定患者没有心脏疾患，也不能仅根据心电图中某些不正常，确定患者有心脏病。因此，临床对心脏疾病的诊断应根据病史、体格检查、X线、心电图、超声心动图、CT及其他检查等全面分析，才能正确作出诊断。上述观点也适用用小儿。小儿心电图检查适应证包括以下几方面:

1．各种心律失常　包括激动起源异常和传导障碍，如期前收缩、心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动、逸搏、房室传导阻滞等。各种疾病时，心脏节律紊乱与传导阻滞的发病率达20%，严重心律失常为1．4%;健康未成熟儿及足月新生儿期前收缩发生率可高达20%～30%;在健康未成熟儿中，应用连续性心电监护，发现7%存在窦性停搏伴交界性逸搏，60%由于窦性心动过缓而发生交界性逸搏。新生儿室上性心动过速发生率为1/25000，其中71%可继发充血性心力衰竭。婴儿猝死综合征的主要原因可能为窦性停搏。因此，在多种其他疾病和未成熟婴儿中，除注意心血管症状和体征之外，必要时还应描记心电图或应用连续性心电监护。

2．心肌病变　心肌炎、心肌病、心肌供血不足等，可做心电图检查。

3．心房、心室肥大　心电图可分辨左或右心房、心室肥大，但其准确性不如X线、CT检查，可有假阳性或假阴性的结果，应结合临床资料进行分析。

4．心包炎　急性心包炎、心包积液、缩窄性心包炎。

5．药物对心脏的影响及中毒反应　洋地黄、奎尼丁、β－肾上腺素能受体阻滞剂、心律平及对心脏有毒性的化疗药物如柔红霉素、阿霉素等。抗心律失常药物能干预心肌电生理活动而抑制心律失常，但也可促成新的心律失常，加重原有的心律紊乱，即抗心律失常药物的致心律失常作用。如怀疑心律失常加重由药物引起，应暂停药观察。在治疗中定期查心电图，除观察心律变化外，应特别注意P－R间期、Q－T间期及QRS时间有无延长。洋地黄治疗过程中，如出现房性心动过速合并房室传导阻滞、室性期前收缩，提示洋地黄中毒;治疗心房颤动时，心律变规则，此时做心电图核对，如出现非阵发性交界性心动过速，即有阵发性房性心动过速合并房室传导阻滞之可能，更能说明洋地黄中毒。另外，心电图能反映洋地黄用量不足还是过量，如心电图出现心房颤动伴室内差异传导说明洋地黄用量不足;如出现心房颤动伴室性期前收缩，说明洋地黄过量。综上所述，用以上药物时，应定时作心电图，以监测临床用药情况。

6．电解质平衡紊乱　婴幼儿秋季腹泻常引起水、电解质平衡紊乱，因失钾引起室性期前收缩和室上性心动过速等心律失常并不少见。婴儿因腹泻、喂养不当可引起低钙血症，心电图示S－T段平直延长、Q－T间期延长等特点。电解质平衡紊乱时，应与血电解质检查综合分析，作出诊断。

7．某些疾病对心脏的影响　风湿热、结缔组织病、高血压、急性传染病、营养不良、染色体畸变及神经、肌肉、血液、肝、肺、肾、内分泌等疾病，都可对心脏产生影响而引起心电图改变。

8．心脏手术、心导管检查、外科大手术、麻醉等操作，对心脏均有影响。

9．心搏骤停　及时了解心律及心肌的情况。

10．原因不明的晕厥、抽搐　可鉴别脑源性或心源性，如系Q－T间期延长综合征、扭转性室性心动过速等引起，心电图检查可避免将心律失常误诊为其他疾病。

11．心脏位置异常　如右位心。注意与左、右手反连相鉴别。

12．外科手术前准备　了解心脏情况。

13．危重患者临终心电图检查和心电监护指导临床抢救　小儿心脏停跳者中心室颤动仅占17%～30%，而呈缓慢心律及停搏者约占89%，提示小儿临终心电活动主要为心动过缓或停搏，而非心室颤动。