第二节 小儿心电图描记注意事项
小儿心电图学工作者，首先应详细了解本单位所使用心电图描记器的类型、特性及反应性能鉴定等。临床心电图应该忠实记录心脏激动时的体表电位差，凡不是由于心脏激动而产生于心电图上的改变，统称为伪差。产生伪差的原因很多，大多数是由于操作技术不细致所致，但也有一部分是由于客观情况，如患者体质、病情或心电图机及导联线等问题引起。某些伪差可以掩盖心电图本身的异常情况，使诊断发生困难。遇到这一类伪差，就必须重新描记。也有一些伪差只要善于识别，不影响心电图诊断。做心电图检查时必须注意以下操作规程，方能获得真实反映各导联电位、时间改变的心电图:
1．检查心电图前，应查对患儿姓名和检查内容;检查完毕后，应在心电记录纸上写上患儿姓名、检查日期，在申请单上打勾表示检查完毕。需要编号入档时，应先编号登记再剪贴片子，分析报告，以免发生差错。
2．患者取仰卧位，保持安静，肌肉松弛，呼吸平稳。婴幼儿描记心电图时往往不易合作，应耐心熟练地操作并取得家长的配合，小婴儿哭闹不合作时，可事先服用镇静剂。描记时为了防止小儿乱动，可按住其肢体或放在母亲膝上，但要垫上厚的毯子或用一层橡皮布或塑料布等隔开，以增加绝缘，避免接触者干扰患者的心电图。
3．选用适当的电极板，其大小与小儿肢体相符合，小婴儿心前导联电极的直径应小，以1．0～1．5cm为宜。
4．皮肤处理 过高的皮肤—电极接触电阻及极化电位可造成心电波形的失真，所以在提高仪器输入阻抗的同时，要仔细处理皮肤是必要的;尤其对皮肤干燥、角质层厚的患者，可用含生理盐水及酒精的纱布(或棉球)擦去安放电极部位皮肤上的油腻汗迹。导电软膏应选用对皮肤无刺激、导电性能好者，以使其阻抗＜50 kΩ。
5．接地线 合格的地线接地电阻要求＜40Ω。
6．基线准直 记录纸要放正，不能歪斜，不仅单导联心电图如此，对多导联心电图也很重要。记录的偏斜可由于走纸歪斜、记录笔安装位置不正、各导联放大器特性不一致等所造成，它将明显地影响同步记录的准确性。因此建议对多导联仪器各导联放大器频率相同时，在整个仪器规定频率内，最大走纸速度下，其时相差不得＞0．5mm。对单导联心电图和多导联机的各单独导联来说，不走纸时，10mm的定标信号，水平偏移不得超过0．1mm。
7．抗干扰键 抗交流电干扰键(HUM)和抗肌电干扰键(EMG)的使用虽然可以降低干扰，但同时会带来波形的高频成分失真，有时甚至会造成误判。因此，一般情况下应避免使用抗干扰键，不得不用时，需在记录纸及报告上注明。
8．预热时间 为保证仪器进入稳定的工作状态，开机后需要有一段预热时间，晶体管不少于2min，电子管不少于10min。
9．走纸速度 一般选用走纸速度为25mm/s，改变走纸速度后，如机器无自动走纸速度标记功能者，必须人工标记走纸速度。
10．描迹线 整幅心电图描迹线清晰，不宜因描笔湿度过低使曲线过淡或边缘不规整，或因描笔温度过高使描迹过粗、边缘模糊。
11．定标 每一导联心电图前必须要有定标，定标方波不要打在P－QRS－T波上，必须要在前一个T波终了以后，并在后一个P波开始之前。换句话说，定标电压的操作应在T－P段时进行，否则这一外加1mV电压便将重复于P、QRS、T波上，使初学者不易分辨，可能将心电图波或波群误诊为波形本身的异常，或误认为期前收缩等。定标脉冲宽度宜大于0．16s，振幅误差小于±5%，阻尼要正常。
12．记录导联
(1)常规心电图 必须包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1～V6共12导联，9导联记录为不合格心电图。如因特殊原因，如术后创口等不能记录某些导联，应在报告上加以说明。
(2)导联标记 各段心电图必须立即正确标上导联，如果由机器自动标记导联，则需校对。标记错误为不合格记录。
(3)波形记录范围 各导联全部波动不能超出记录纸的记录范围。进入记录纸边缘者将造成波峰平顶。连续记录换导联时，基线跳动不得超过0．5mV或超过记录纸范围。
(4)无心律失常的心电图记录，每导联必须记录3个或3个以上完整的P－QRS－T波。心律失常时可延长记录Ⅱ、V1导联。诊断周期性心律失常如二度房室传导阻滞，至少需连续记录3个或3个以上的完整周期。电脑自动分析每组导联采样时间至少需要10s。
(5)特殊病例需根据常规心电图上反映的不同情况加做非常导联。例如，怀疑右心室肥厚可加做V3R、V4R;右位心加做V3R、V4R、V5R、V6R;QRS终末有明显迟缓粗钝，V1呈rS，S波粗钝切迹者需加做高2～3肋V1导联。
(6)电极位置安放必须准确，尤其是胸前导联。例如，V3导联必须先确定V2、V4，将左手中指点于V2位置，拇指精确地点于左锁骨中线第5肋间，V3导联电极置于两点连线的中点。V5、V6必须与V4在同一个水平面上，防止将胸大肌外缘误作腋前线。
13．避免伪差 心电图上凡是非心脏电激动所引起的改变均算伪差。常见的伪差见第八章正常心电图及伪差。
14．操作完毕，将导联线变换钮放到“0”位，关闭电源。
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