心率缓慢而规则

时间：2023-05-05 理论教育版权反馈

【摘要】：心率缓慢而规则，心电图有窦性心动过缓、窦性心律合并2∶1窦房阻滞、窦性心律合并2∶1房室传导、房性逸搏心律、交界性逸搏心律、室性逸搏心律、房颤合并三度房室传导阻滞、房扑合并4∶1以上房室传导、交替性未下传房性期前收缩。房性逸搏连续出现3次以上，心电图即可诊断为房性逸搏心律。

第四节　心率缓慢而规则

心率缓慢而规则，心电图有窦性心动过缓、窦性心律合并2∶1窦房阻滞、窦性心律合并2∶1房室传导、房性逸搏心律、交界性逸搏心律、室性逸搏心律、房颤合并三度房室传导阻滞、房扑合并4∶1以上房室传导、交替性未下传房性期前收缩。

一、窦性心动过缓

窦性P波按顺序规律发生，P－R间期＞0．12s，P波频率小于正常频率范围下限，12岁以上及成人＜60次/min，8～12岁＜65次/min，5～8岁＜70次/min，3～5岁＜80次/min，1～3岁＜90次/min，6～12个月＜120次/min，1～6个月＜125次/min，8～30天＜135次/min。对于成人窦性P波频率＜60次/min，但一般不低于45次/min。在运动时或运用阻滞迷走神经方法，心率逐渐增加，然后逐渐恢复原有过缓频率，应与右心房上部逸搏心律鉴别。二度Ⅱ型窦房阻滞亦可出现上述心电图表现，运动和阻滞迷走神经方法可能使窦性频率突然加倍，可与窦性心动过缓鉴别。

二、窦性心律合并2∶1窦房阻滞

在同帧心电图记录中，出现长P－P间距是窦性频率的2倍，长P－P与长P－P间距一致。如遇窦性心律不齐，长P－P间距不得超过窦性心律不齐中最长P－P间距的2倍。

三、窦性心律合并2∶1房室传导

窦性心律合并2∶1房室传导心电图特征是缓慢而规则的QRS波群，但P波频率明显快于QRS波群，出现交替性P波及QRS波群脱落现象。2∶1房室传导阻滞很难鉴别是Ⅰ型还是Ⅱ型，以下方法有助于鉴别诊断:①刺激迷走神经法:迷走神经兴奋时，如传导阻滞加重，提示房室结水平的阻滞;如阻滞程度不变甚至减轻，则提示为希氏束或双侧束支阻滞。②阻滞迷走神经:如应用阿托品可增加心房频率和改善房室结传导，提示Ⅰ型;如阻滞反而加重提示Ⅱ型。在运用上述方法时，亦可能诱发出典型传导阻滞心电图表现而得以确诊。

四、房性逸搏心律

房性逸搏连续出现3次以上，心电图即可诊断为房性逸搏心律。房性逸搏心律的频率通常在50次/min左右。但在开始的几个逸搏周围，P'－R可以逐搏缩短，即温醒现象。有时房性逸搏起搏点在心房内不固定，可使P'波形态互有差异，P'－P'间期互不相等。

五、房室交界性逸搏心律

房室交界性逸搏连续3次以上，频率常在25～60次/min，可有房室分离现象。

六、室性逸搏心律

室性逸搏连续出现3次以上，频率常在25～40次/min，匀齐或稍不齐，QRS波群宽大畸形，QRS波群与其前的P波无关，如有逆行P'波，则R－P^－间期＞0．20s(图57－8)。