心率快而不规则

第五节　心率快而不规则

心率快而不规则的心电图常见有以下几种类型:

一、窦性心动过速伴不典型文氏型外出阻滞

在一般窦性心动过速的基础上伴R－R间距不规则，呈现逐渐缩短并具有周期性周而复始的特点。

二、快速型房颤

其心电图特征为:窦性P波消失，R－R间距绝对不规则，平均心室率在120次/min以上，容易发生心室内差异传导及继发性ST－T变化。

三、阵发性室上性心动过速伴房室文氏型传导

在一般阵发性室上性心动过速的基础上，快速R－R间距变成不绝对规则，但有一定规律可寻，不规则R－R间距以文氏形式出现。

四、多形性室性心动过速

具有室性心动过速的心电图特点，但节律颇不规则，心动过速的QRS波群形态多变，至少有两种以上。

五、尖端扭转型室性心动过速

宽大畸形的QRS波群形态多变，振幅与形状呈连续性和进行性改变，QRS波群每隔5～20个心搏即向对侧转移，围绕等电位线扭转，心室率＞150次/min，很少超过200次/min(图57－10)。

六、反复性心动过速

激动起源于心室，引起一个宽大畸形的室性QRS波群，该激动向上逆传到心房引起一个逆行P波，同时又从交界区返回心室再次引起一个室上型QRS波群。宽大畸形的QRS波群之后出现一个逆行P波，逆行P波之后又出现一个室上性QRS波群，两个QRS波群的间隔一般不超过0．50s，但亦可稍长。在同一帧心电图中R－P^－间期与P^－－R间期存在反比关系。第2个折返回来的QRS波群出现较早，可发生室内差异传导。当室性激动在交界区逆行传导受阻，而不能到达心房时，则该宽大QRS波群之后无逆行P波。但从交界区折返的激动可以下传心室，所以在两个QRS时群之间无逆行P波，更有甚者从交界区折返回来的激动又发生隐匿性传导，未到达心室，其宽大畸形QRS波群之后既无逆行P波，亦无折返到心室的室上型QRS波群。由于折返激动的隐匿性传导使交界区产生新的不应期，在下一个窦性激动预期应下传反而受阻，这种情况称“室性隐匿性反复心律”。