动态心电图报告书写

第六节　动态心电图报告书写

根据编辑后打印的“报告摘要”和“分页报告”中提供的每小时数据，并结合采集的条图，给临床提供一份完整的动态心电图报告，报告的书写分三部分:

一、概括监测中的各类明细数据

简述监测全程的总时间和一昼夜的总心跳数，以及最快、最慢心率和平均心率的每分钟次数及发生的具体时间。概括监测中检测到的各类心律失常的数据及发生时间。

二、动态心电图诊断及评估结果

动态心电图诊断需简明扼要，必须使用心电图诊断的名词术语，并按以下顺序规范书写:①基本心律类别:如窦性心律或异位心律、起搏心律或自身心律等。②与窦房结和房室相关的阻滞及各类停搏:如窦房阻滞、房室阻滞、窦性停搏。③期前收缩类:从心脏高位往下排列，如:房性期前收缩、交界性期前收缩、室性期前收缩。④逸搏类:同期前收缩，由高位向下排列。⑤其他:如心室预激、束支阻滞、室内阻滞。⑥ST－T改变。

三、动态心电图报告的补充说明

报告的补充说明是动态心电图报告书写的重要组成部分，凡不属于心电图诊断名词术语，但又需要对临床进行提示及详细说明的内容，均可在补充说明中书写。尤其是诊断较困惑的状况下，可不明确诊断但在补充说明中对心电现象给予描述，通常需要补充的具体内容如下:①患者有症状时的心电图表现需要详细描述。②监测中的心率最快＜90次/min，最慢＜40次/min，总平均心率＜55次/min或＞90次/min(有器质性心脏病患者平均心率＞85次/min)，均应向临床提示。③ST段压低、抬高的形态描述，以及与心率增快和症状有无相关性。尤其是一过性的ST－T改变需详细描述形态、程度和持续时间。④报告摘要中“Pauses”的性质类别和最长RR间期及发生的具体时间，例如，“Pauses”指＞1．8s的长RR间期，最长2．8s，发生在2∶26Am，系阵发心房扑动终止时的窦房结恢复时间。⑤报告摘要中心动过缓的性质和最缓心率及发生的具体时间，例如，心动过缓系二度房室阻滞心室脱漏呈2∶1下传所致，最缓心室率35次/min，发生在次日凌晨3∶23Am。⑥起搏器心电图报告在补充说明中应写明起搏器的工作方式。

另外，报告书写的诊断名词和补充说明中，动态心电图检测比常规心电图容易捕捉到心律失常的演变过程，而且在一昼夜中常会出现多类心律失常，所以在结论评定时的一些诊断名词和附加说明的用语需加以规范。

在期前收缩性的心动过速时，以持续30s为界，可分为“短阵”与“阵发性”，如是阵发性的，在报告结论的补充说明中需将最长一阵的起始与终止时间及持续时间进行描述。

逸搏心律(指异位自主心律)可根据其自主心律的特征、频率范围写出交界性(或室性)逸搏心律;如超出各自主心律的频率范围，可写为“加速性交界性心律或室性心律”。

与频率无相关性的传导阻滞和心室预激等，如不是持续性，而是不规律的出现可写为间歇性。如间歇性束支阻滞、间歇性心室预激、间歇性心房感知不良等。