经食管心脏电复律

第三节　经食管心脏电复律

一、概述

由于食管与心脏的解剖关系，食管紧贴心脏后面，如果将除颤电极自鼻或口腔送至食管靠近心脏部位，在此处进行心脏电复律，具有用电量小、易于复律等优点。

二、经食管心脏电复律的方法学

(一)仪器与设备

1．普通食管金属环电极导管

2．改良食管金属电极导管　国外Pascal报道，应用金属丝缠绕在塑料导管外表面作为电极，可以加长电极，同时电极亦可弯曲，利于自鼻或口腔插入导管，应用此种方法可增大电极面积。

3．食管导电球囊电极导管　我们自行设计研制了一种经食管导电球囊电极导管，该导管上的电极为导电球囊电极，导电球囊电极由高分子材料制成薄膜球囊，球囊电极外形呈圆柱形，球囊长9cm，直径2．5cm。整个球囊分隔成两个导电部分，即远近端两个导电球囊电极。每个球囊电极面积多达22cm²。自球囊电极导管尾端用针管可向位于导管上的球囊抽或充气，使球囊电极瘪缩或膨胀。导电球囊充气膨胀后电极面积增大。

三、经食管心脏电复律操作方法

在电复律前做好各项准备工作，电复律时认真正规操作，是经食管电复律安全，成功的重要保证。目前报道经食管心脏电复律均为直流电同步转复心律方法，其操作步骤如下:

(一)患者平卧在木板床上，描记心电图以观察心律情况，测量血压及呼吸。静脉点滴输液，保持一条静脉通路。

(二)医务人员各守其责，负责医师应再次检查一次准备情况。负责机器操作人员接连好地线及电源线，开启心脏电复律仪，检查同步系统是否良好，选择心电图R波高大，T波及F波振幅较低的导联以防误触发。按下同步按钮观察R波某一点是否较亮，即R波上有无触发信号。反复检查无误后备用。

(三)认真仔细检查食管电极导管是否良好，如采用导电球囊电极导管，应检查球囊有无破损，用针管向球囊内充气观察球囊膨胀是否良好，并记录充气量。嘱患者口服黏膜麻醉润滑剂5～10mL。将导管用酒精消毒后涂擦石蜡油，自鼻或口腔插入食管电极导管;当远端食管电极记录心电图波型之P波呈直立向上，波峰尖锐振幅较高，QRS波呈Qr或QR型，表明远端电极位于食管靠近心房的下端。结合近端食管电极心电图波型，将食管电极定位并固定。将远、近端两个导电球囊电极分别与除颤仪阴、阳极之连线相连接。

(四)食管心脏电复律的放电能量选择，以最低的电功率达到有效成功的复律为目的，放电能量过大可导致心肌的损伤。采用球囊电极导管，经食管电复律转复房扑可从10J开始，如不成功可再加10J即20J。我们曾经经食管心脏电复律转复26例房扑，平均放电能量为22．67J(x+s)。对于房颤或病程较长的房扑患者，经食管电复律开始的能量较普通房扑要大，电复律能量可从20或30J开始。

(五)转复现场工作人员应远离病床，不得接触患者。此时观察并告之患者即将复律，嘱患者做好准备，按下放电按扭进行经食管心脏同步电复律，在放电的瞬时多数患者可有不自觉四肢抽动，时间极短一般均可耐受。即时观察心电图示波器并记录心电图同时严密观察患者血压、呼吸，如出现窦性停搏或严重缓慢性心律失常，应立即经食管心脏起搏。观察1～2小时后送回病房。

四、经食管心脏电复律临床应用

(一)经食管心脏电复律转复心房扑动

(二)经食管心脏电复律转复心房颤动

(三)经食管心脏电复律转复其他快速性心律失常经食管心脏电复律转复阵发性室上性心动过速或室性心动过速均有报道，尤其对于应用经食管心房起搏的方法不能终止的阵发性室上性心动过速疗效较好。用电量较低。一般可从3或5J开始，如不能复律则加大电复律能量。

(郑方胜)