美国精神障碍诊断与统计手册

三、美国精神障碍诊断与统计手册

美国的精神障碍分类系统称为《精神障碍诊断与统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM），1952年出版DSM-Ⅰ，为在ICD-6基础上的补充。1968年出版DSM-Ⅱ与ICD-8相似。1980年DSM-Ⅲ对精神疾病诊断分类改变颇大，引起国际重视：①该标准以描述性诊断为特点，摆脱了不同学派的干扰。②每种病均有具体的诊断条目，且进行了12 667人的临床测试。③使用多轴诊断。1987年的DSM-Ⅲ-R、1994年的DSM-Ⅳ，已渐向ICD-10靠拢。

DSM-Ⅳ分类的主要内容DSM系统目前尚未采用10进位分类编码，所以把所有精神障碍分成十几大类，每大类又分为一些小类。DSM-Ⅳ目录的大小类并未加序码，仅以字体大小区分。它仍采用ICD-9的编码，但列出了与ICD-10编码的对照表。

DSM-Ⅳ系统将精神障碍分为十七大类：

（1）通常在儿童和少年期首次诊断的障碍。

（2）谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍。

（3）由躯体情况引起、未在他处提及的精神障碍。

（4）与成瘾物质使用有关的障碍。

（5）精神分裂症及其他精神病性障碍。

（6）心境障碍。

（7）焦虑障碍。

（8）躯体形式障碍。

（9）做作性障碍（factitious disorder）。

（10）分离性障碍（dissociative disorder）。

（11）性及性身份障碍。

（12）进食障碍。

（13）睡眠障碍。

（14）未在他处分类的冲动控制障碍。

（15）适应障碍。

（16）人格障碍。

（17）可能成为临床注意焦点的其他情况。

1980年美国精神病学会（APA）正式将多轴诊断原则列入DSM-Ⅲ，列出了5个轴，但使用者不多。经有关人员研究，认为未能推广的原因是：①太复杂，不易掌握；②缺乏具体的操作格式；③对促进全面评估用处不大。针对上述原因，DSM-Ⅳ作了适当的改进，列出的5个轴如下：

轴Ⅰ：临床障碍（包括上述分类中的1～15类，但精神发育迟缓除外）。

可能成为临床注意焦点的其他情况（即上述分类中的第17类）。

轴Ⅱ：人格障碍（上述分类中的第16类）。

精神发育迟缓（上述分类第1类中的一项）。

轴Ⅲ：一般医学情况（指精神科以外的各科疾病）。

轴Ⅳ：心理社会问题及环境问题（这些问题可归纳为9点，即：①基本支持集体（家庭）问题；②与社会环境有关的问题；③教育问题；④职业问题；⑤住房问题；⑥经济问题；⑦求医问题；⑧与司法单位有关的问题；⑨其他问题。

轴Ⅴ：功能的全面评定（GAF），有一个GAF量表，以百分制评分，最好为100分。

轴Ⅰ用于记录除人格障碍和精神发育迟滞以外的各种障碍，轴Ⅰ也包括可能成为临床注意焦点的其他情况。轴Ⅱ除记录报道人格障碍和精神发育迟滞以外，亦记录突出的适应不良的人格特征和防御机制。轴Ⅲ用于记录目前的躯体情况，它与认识和处理患者的精神障碍可能有关。轴Ⅳ用于报道心理社会和环境问题，它可能影响精神障碍（轴Ⅰ和轴Ⅱ）的诊断、处理和预后。轴Ⅴ用于医师对患者的整个功能水平的判断。轴Ⅳ和轴Ⅴ为特殊的临床科研所设置，便于制定治疗计划和预测转归。