动作与行为障碍

九、动作与行为障碍

简单的随意和不随意行动称为动作。有动机、有目的而进行的复杂随意运动称为行为。动作行为障碍又称为精神运动性障碍。精神疾病患者由于病态思维及心境障碍，常可导致动作及行为的异常。常见的动作行为障碍有以下几种。

（一）精神运动性兴奋（psychomotor excitement）

指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类。

1.协调性精神运动性兴奋　动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致时称为协调性精神运动性兴奋状态，并和环境密切配合。患者的行为是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的，多见于躁狂症。

2.不协调性精神运动性兴奋　主要是指患者的言语动作增多与思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目的性，使人难以理解，所以精神活动是不协调的，与外界环境也是不配合的。如紧张型精神分裂症的兴奋、青春型精神分裂症的愚蠢淘气的行为和装相、鬼脸等。谵妄时也可出现明显的不协调性行为。

（二）精神运动性抑制（psychomotor inhibition）

指行为动作和言语活动的减少。临床上包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。

1.木僵（stupor）　指动作行为和言语活动的完全抑制或减少，并经常保持一种固定姿势。严重的木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予治疗，可维持很长时间。轻度木僵称为亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能解大小便。严重的木僵见于精神分裂症，称为紧张性木僵（catatonic stupor）。较轻的木僵可见于严重抑郁症、反应性精神障碍及脑器质性精神障碍。

2.蜡样屈曲（waxy flexibility）　是在木僵的基础上出现的，患者的肢体任人摆布，即使是不舒服的姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头的姿势，患者也不动，可维持很长时间，称为“空气枕头”，此时患者意识清楚，病愈后能回忆。见于精神分裂症紧张型。

3.缄默症（mutism）　患者缄默不语，也不回答问题，有时可以手示意。见于癔症及精神分裂症紧张型。

4.违拗症（negativism）　患者对于要求他做的动作，不但不执行，而且表现抗拒及相反的行为。若患者的行为反应与医生的要求完全相反时称为主动违拗（active negativism），例如，要求患者张开口时他反而紧闭口。若患者对医生的要求都加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗（passive negativism）。多见于精神分裂症紧张型。

（三）刻板动作（stereotyped act）

指患者机械刻板地反复重复某一单调的动作，常与刻板言语同时出现。多见于精神分裂症紧张型。

（四）模仿动作（echopraxia）

指患者无目的地模仿别人的动作，常与模仿言语同时存在，见于精神分裂症紧张型。

（五）作态（mannerism）

指患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚、做作的动作、姿势、步态与表情，如做怪相、扮鬼脸等。多见于精神分裂症青春型。