的功能分化

二、21世纪精神医疗的方向和精神病医院(病区)的功能分化

精神医疗从以前的住院为中心到转移以社区医疗为重点，发生了很大的变化，促进了精神障碍者的康复疗法。即使是全体医疗界，最近也进行了2次医疗法改正，促进了各个医疗圈的医疗计划制定和医疗设施的功能分化、体系化，不久的将来，精神医院内的功能分化也是必然趋势。

1.一般医疗界的动向

在1990年，以1985年第一次医疗法改正为契机，发表了《21世纪的医疗供给体制的应有状态》，后根据这个内容进行第二次医疗法改正，提出特定功能医院、疗养型病床制度化，急速促进了以行政为主导的医疗供给设施的体系化，估计不久的将来第三次医疗法改正的时候会促进精神病医院的各个类型化。在这些活动中，1989年发表了《关于医疗机构功能运用指南的研究报告》(主任研究者:大池真诚前医院管理研究所所长)。这份报告书里提出了关于医疗设施类型化的标准值——试案，根据这个分类医院的设施类型提案，有高度医疗功能的“特需医院”、“普通医院”，设立以各种为中心的“特需医院”。在这个试案中，精神病医院被区分为特需医院，病床面积、职员额定人数、诊疗收益都判在标准水平。

2.精神医疗的方向和精神病医院(病区)的功能分化

(1)精神医疗的方向:从住院为中心发展到门诊为重点的过程中，有关人员和学者开展了今后精神医疗的存在状态并提出各种各样的建议。1990年笔者也加入《关于精神科住院医疗以及处理的应有状态的研究》科学研究，1991年也参加了《关于今后精神医疗的存在状态的研究》(分担研究者:森山公夫阳和医院院长)，所以在这里给大家介绍一下要点。今后精神医疗要在每个都道府县区域以及下一级医疗圈内制定社区精神医疗保健计划，整合社会资源。其中住院医疗要进行精神科病床的功能分化，充实多种职业人员，推进医疗小组的开展。在1983年的精神卫生实际情况调查中，估计有20%住院患者是“社会性住院”，只有充实社区护理，才能够促进其出院。社区精神医疗筹备日间护理，充实在社区中的医院、诊疗所的门诊功能，进行危机干预、访问援助，以构建社会回归设施、充实福利资源等支援系统，推进促进心灵健康的活动。为了确保优质医疗，必须由国家进行合理充分的诊疗报酬补偿和改善设施，进行精神医疗经济的改革。

(2)精神病医院(病房)的功能分化:这几年关于精神病医院以及精神病床的功能分化提出了许多试行方案，主要有精神科医疗设施类型方案(今任准一)，精神病医院内部功能分化试行方案(仙波恒雄)，精神病医院病区类型试行方案(全国自治体医院协会)，精神病医院功能分化方案(日本精神病协会)。前面叙述的《关于今后精神医疗的应有状态研究》之一《关于精神病医院的基础设施以及处理指南的研究》中提出的见解。从精神病医院的现状中考虑普通精神病区的功能分化时，只是粗略地区分方法，这2个种类是基础。1994年改正诊疗报酬，精神疗养病区实行分级，建立对满足一定条件的医疗设施的改建实行公费补偿制度，精神病区的功能分化也成为现实的课题。