第三节运动创伤的特殊检查方法

第三节运动创伤的特殊检查方法

一、颈部创伤的特殊检查法

1.椎间孔挤压试验

患者坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者用手按压其头顶，如引起颈痛，并向患侧上肢放射为阳性。见于颈椎椎间盘突出症或颈椎病神经根型(图3.2)。

图3.2　椎间孔挤压试验

2.颈牵引试验

患者坐位，检查者双手托其头部，用力向上牵引，若患侧颈、肩、臂、手疼痛或麻木减轻，即为阳性。临床意义与椎间孔挤压试验相同。

3.颈神经根牵拉试验

患者坐位，检查者使其头向健侧倾斜，再使其患侧腕背伸，患臂外展。如果出现手指麻、疼痛即为阳性。见于颈椎病、颈神经根炎等。

二、腰部创伤的特殊检查法

1.直腿抬高试验

患者仰卧，两腿伸直，检查者一手按住其膝盖，确保膝伸直位；另一手托住其足跟，使腿逐渐抬高。通常抬腿可达70°以上，若达不到上述角度而且沿坐骨神经有放射性疼痛者为阳性。提示坐骨神经受压，常见于腰椎间盘突出症。

所记录直腿抬高的度数，或足跟与床面的距离可表示伤病的程度，抬高受限越明显则坐骨神经受压越严重。

2.直腿抬高加强试验

与直腿抬高试验近同，意义同于直腿抬高试验。当直腿抬高试验阳性时，将其腿稍放低，症状消失；再将足背伸，症状又复出现即属阳性(图3.3)。

图3.3　直腿抬高加强试验

3.屈膝髋试验

患者仰卧，检查者使其两膝、髋尽量屈曲；然后向头部推，再往下压，使臀部离开床，使腰骶部发生前屈运动。下腰部软组织劳损或腰骶椎有病变时则感到疼痛，为屈膝髋试验阳性。

4.拾物试验

患者站立位，从地上拾物，若其腰部挺直而不得已屈曲两膝髋下蹲为阳性。说明脊柱僵硬或活动脊柱时疼痛。

5.俯卧背伸试验

患者俯卧位，两腿并拢，两手交叉于颈后，检查者按住其双腿，令患者主动抬起上身，检查者再加压力于背部，使其抗阻力背伸。背肌或腰椎小关节病变时，可有疼痛感为阳性。

6.直腿抬高健肢牵拉试验

将患肢做直腿抬高试验呈阳性时，固定其躯干，再用力向下牵拉健肢，若患肢疼痛减轻或可再抬高，则说明脱出之腰椎间盘可移动，牵引治疗有效。若不能升高，则腰椎间盘可能有粘连或固定性突出。

7.屈颈试验

患者仰卧，检查者一手按定其胸骨不动，另一手托其头部使颈前屈，若引起坐骨神经痛提示有神经根受压；若脊柱局限性疼痛，提示该处有骨折或韧带损伤。

8.仰卧挺腹闭气试验

患者仰卧，以头枕部及两足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，同时深吸气闭住，使胸腹内压增加，从而使椎管内压力上升，若已有神经根受压，则加重刺激而发生疼痛为仰卧挺腹闭气试验阳性。

9.股神经牵拉试验

患者俯卧，下肢伸直，检查者一手将患者骨盆按压固定，另一手握其患肢踝部，屈膝伸髋，将大腿向后牵起。若大腿前方放射样疼痛为阳性，表示有股神经受压，可能有腰椎间盘突出。

10.梨状肌紧张试验

患者仰卧位，患肢伸直，被动内收内旋，或在此体位再令其做外展外旋抗阻用力。若有坐骨神经放射性疼痛，令其放松，迅速做被动外展外旋，疼痛缓解，即为阳性。提示梨状肌损伤。

三、骶髂部创伤的特殊检查法

1.“4”字试验

患者仰卧，患侧下肢屈曲外旋，外踝放在健侧膝上；检查者一手按压其健侧髂嵴，另一手按患侧膝部，两手同时用力下压，使患侧骶髂关节产生扭动，如有疼痛为阳性。表示疼痛侧骶髂关节病变。

2.床边试验

患者仰卧床边，双手用力抱住健侧膝，固定骨盆，防止旋转；检查者按压患侧下肢，如骶髂关节痛即为阳性。表示骶髂关节扭伤劳损，或患有类风湿性关节炎。

3.斜搬试验

患者侧卧位，健侧在下，患肢在上，屈膝屈髋；检查者一手使其髋内旋，另一手迫使肩外旋，使躯干扭转，腰、骶髂部疼痛者，即为阳性。多见于腰椎小关节病变或骶髂关节伤病，根据疼痛部位也可以进行鉴别诊断。

4.单腿跳跃试验

患者站立，先用健肢，后用患肢做单腿跳跃，若骶髂部疼痛或不能跳起为阳性。提示骶髂部可能有伤病。

5.提腿伸髋试验

患者俯卧，检查者一手按压骶髂关节，另一手将患侧大腿向上提起，使髋后伸，若骶髂关节有伤病，则产生疼痛。

6.骶髂关节扭转试验

又称盖斯兰征。患者侧卧位，健侧在下，患肢在上，屈曲膝髋，固定骨盆；检查者一手持住患腿踝部，使膝关节屈曲90°做伸髋动作；另一手推压骶部，使骶髂关节向后扭转，如有疼痛即为阳性。临床意义与斜搬试验相同。

7.坐位骨盆旋转试验

患者坐位，两膝靠拢；检查者用两大腿内侧夹住其两膝稳定骨盆，再用两手扶住患者双肩，使其躯干左右旋转活动，骶髂关节有疾患则病侧发生疼痛。

8.顿坐试验

患者坐在有两扶手的椅子上，用双手支撑椅子扶手，使身体悬空，然后猛然下落；因突然顿坐使骶髂关节遭受震动，产生疼痛为阳性。

9.骨盆分离试验

患者仰卧位，检查者双手分别按压在髂前上棘处，用力向外侧分开，患处引起疼痛为阳性。见于骶髂关节伤病、耻骨联合炎症等。

四、肩部创伤的特殊检查法

1.杜加氏征

正常人将手放在对侧肩上，肘能贴胸壁。肩关节前脱位则内收受限，伤侧的手放到对侧肩上则肘不能贴胸壁；若肘贴胸壁则手不能放到对侧肩上，此为阳性。

2.肱二头肌长头腱紧张试验

又称叶加森试验。患肢肘关节屈曲90°，前臂置于旋前位，抗阻下用力旋后屈肘，若肱骨结节间沟部疼痛为阳性，表示肱二头肌长头肌腱损伤或腱鞘炎。

3.肩抽屉试验

又称盂肱关节半脱位的错动检查法。病人仰卧，肘屈90°，手置胸前(肩内旋使其前关节囊及盂肱韧带松弛)；医生用一手用力将肱骨头向前方推，如果有肱骨头向前跨过盂缘，并有错动感，即为阳性。说明盂肱关节有向前习惯性半脱位。反之，将肱骨外旋，将肱骨头向后方推移，如有错动感，即为盂肱关节向后半脱位。

4.肩恐惧试验

病人坐位，伤肩侧平举同时肘屈90°；医生站在病人的背后，一手持病人的腕部，另一手抵于肱骨头的后方，这时使肩外旋并后伸，如果出现疼痛即为阳性。说明有盂肱关节半脱位。这是一种重复损伤动作的试验。

5.肩再复位试验

用于检查盂肱关节半脱位。病人平卧，肩置床边，侧平举肘屈90°，这时肱骨头因肩外旋及上臂重力关系，处于向前半脱位的位置。这时医生如果由肩前向后推压肱骨头即可使其复位并触到有错动的感觉，即为阳性。

五、肘部创伤的特殊检查法

1.米勒试验

先让患肘屈曲，然后屈腕屈指被动伸直，如肱骨外上髁处疼痛为阳性。见于网球肘。

2.伸腕抗阻试验

又称柯宗试验。令患肢握拳，用力抗阻伸腕，若肱骨外上髁处痛为阳性。见于网球肘。

3.抗重力伸肘试验

患者立位，弯腰，上臂侧平举，主动伸肘，不能完全伸直(无力)或同时肘后疼痛为阳性。表示肱三头肌止点部断裂，或尺骨鹰嘴处可能有撕脱性骨折。

4.肘后三角与肘直线

肘关节屈曲时，肱骨内外上髁和鹰嘴的最高点呈等腰三角形，顶尖向下。当肘伸直时，三点在一直线上。肘关节脱位时，三角形的尖端变为向上；如果是侧脱位，三角形的腰线不等长。

5.肘关节副韧带检查

患者将肘伸直，医生一手推住肘的外侧，进行肘关节被动外展，内侧出现疼痛为阳性，提示肘关节内侧副韧带损伤。如果疼痛同时有松弛感，或出现开口，则为内侧副韧带断裂。同样方法可以检查肘关节外侧副韧带。

6.肘外翻挤压试验

将肘伸直，或屈曲30°，然后用一手抵住肘外侧作为支点，再将前臂外展，若肘外侧出现挤压痛即为阳性，多属肱骨小头剥脱性骨软骨炎或滑膜炎。桡骨小头骨折也可呈阳性。

六、腕手部创伤的特殊检查法

1.屈拇握拳尺偏试验

患手拇指屈曲内收握拳，腕主动或被动尺侧倾斜，桡骨茎突处出现疼痛为阳性。提示为桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。

2.关节盘挤压试验

腕部极度掌屈，旋前和尺偏时再加挤压旋转力量；或者腕背伸尺偏做支撑动作时，尺骨远端侧方引起疼痛为阳性，提示远尺桡关节三角软骨盘损伤。

七、髋部创伤的特殊检查法

1.髋屈曲挛缩试验

患者仰卧，尽量屈曲健侧下肢到腹壁，使腰椎紧贴床上，这时若患侧髋不能伸直，或强迫伸直而出现代偿性腰椎前凸，即为阳性。说明该髋有屈曲挛缩畸形。患肢大腿部与床面形成的角度，可被视为髋屈曲畸形的角度。

2.单足站立骨盆倾斜试验

让患者交替做单腿站立，健侧负重则抬腿侧骨盆上升为阳性；患肢站立，抬腿侧骨盆下降为阳性。见于臀中、小肌麻痹或松弛；或股骨与骨盆之间的支持性不稳固，见于先天性髋关节脱位或股骨颈骨折。如果双侧该征阳性，则行走时上身左右摇摆，呈“鸭步”状态(图3.4)。

图3.4　单足站立骨盆倾斜试验

3.屈膝对比试验

患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行放于床面。或者双足抬起，仅以臀骶部着床，如一侧膝比另一侧低即为阳性，表明该侧髋关节后脱位，或股骨，或胫骨，某一骨有骨折短缩。

4.推拉试验

又称套叠征，或望远镜试验。患者仰卧，伸直下肢；检查者一手的手掌固定其骨盆，其指端需触及同侧大粗隆处，另一手握大腿膝，反复上推下拉，如有过多的上下活动移位为阳性，见于髋脱位。

5.叩击试验

患者仰卧，患肢伸直，检查者用拳叩击其足跟，如髋关节有病，冲力向上传导可引起髋部疼痛。

6.过伸试验

又称腰大肌挛缩试验。患者俯卧，患膝屈曲90°；检查者一手握踝部将下肢提起，使髋关节过伸，若骨盆随之抬起为阳性。说明髋关节不能过伸，见于腰大肌损伤，或髋屈曲挛缩畸形等。

7.蛙腿试验

又称双髋外展试验。患者仰卧，屈髋屈膝，检查者使其两髋关节外展外旋。正常婴儿此时两膝都能接触床面，若不能则为阳性，见于先天性髋脱位。对成人运动创伤检查，在于比较两侧髋关节的外展、外旋程度是否相同。

8.托踵试验

患者仰卧，检查者以手托起其患肢足跟，正常者可以足趾向上朝天；若有股骨颈骨折，或股骨粗隆间骨折，或偏瘫患者则因重力作用足向外旋，为此征阳性。

9.髋外展试验

患者侧卧，患侧肢体在上，嘱其自动伸直上侧肢体，然后髋关节外展。臀中肌麻痹或松弛时，即不能完成外展动作而为阳性。

10.髂胫束紧张试验

患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝，以消除腰椎前凸。检查者一手固定其骨盆，另一手握患肢踝部屈膝到90°，并向后方牵引使髋完全伸直，患肢与躯干处于同一直线，正常时其膝可接触到床面。如有髂胫束挛缩时，则内收受限，膝不能接触床面或内收时引起腰椎向上方凸；若使膝伸直并迅速去除支持，则因髂胫束紧张，可使患肢被动维持于外展位而不下落，并可在髂嵴与大粗隆间摸到挛缩之髂胫束，均为此征阳性。

八、膝部创伤的特殊检查法

1.浮髌试验

患者仰卧，患膝伸直股四头肌放松，检查者一手掌紧压髌上囊，拇、食指压迫髌骨两侧，使关节内液体积聚于髌骨之下，用另一手的食指向下按压髌骨，若感到髌骨在叩撞股骨髁后立即弹回为阳性，表示关节内有较多积液。

2.髌骨磨压试验

患者仰卧伸膝放松，检查者用手掌按压推动髌骨，使髌骨与股骨间产生摩擦；进而再使其屈伸膝关节，若髌股间有粗糙的摩擦感并伴有疼痛，表示髌、股间软骨软化或骨性关节炎，或滑膜皱襞嵌顿症等。

3.伸膝抗阻试验

患者仰卧屈膝，检查者用前臂托起患膝后侧，另一手按压其小腿前方，给予一定阻力，让患者主动用力，使膝关节由屈位逐渐伸直，疼痛或打软为阳性。见于髌骨软骨病、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎、股四头肌腱止点末端病、髌骨关节炎等。

4.推髌伸膝抗阻试验

检查者用手将患膝髌骨推向内侧或外侧，同时做伸膝抗阻试验，若所查结果与单纯伸膝抗阻不同为阳性，表明髌骨或股骨关节软骨病变。

5.单足半蹲试验

让患者用患肢支撑蹲起，出现膝痛或膝软即为阳性。见于髌骨软骨病、关节炎、伸膝筋膜炎、髌腱腱围炎、半月板损伤、滑膜嵌顿征等。此试验仅适用于青壮年，老年体弱者难以完成单足半蹲动作。

6.髌骨抽动试验

患者仰卧伸膝放松，检查者用手指按压住髌骨上缘，让患者主动收缩股四头肌，使髌骨突然向上滑动，髌、股之间产生摩擦，若髌骨下痛为阳性，意义同于髌骨磨压试验。

7.髌腱紧张试验

患者仰卧，患膝伸直放松，检查者按压患者髌骨下的髌腱；若疼痛，令患者主动做股四头肌收缩使髌腱紧张，仍有压痛，病在髌腱；若压痛减轻，为髌下脂肪垫伤病。

8.侧搬试验

或称关节分离试验、侧方挤压试验、侧副韧带紧张试验等。患者仰卧，患膝伸直，检查者一手按住膝关节外侧(或内侧)，并向对侧用力推，另一手握住患肢踝部向外侧(或内侧)掰小腿。使内侧或外侧副韧带紧张，如发生疼痛或松动为该韧带损伤或断裂(图3.5)。

9.抽屉试验

图3.5　膝侧搬试验

患者仰卧屈膝约10°～110°(此角度交叉韧带最松弛)，足平放床上，下肢肌肉放松，检查者用自己臀部将患者足部固定，以防止足前后滑动，双手握住小腿上端做前拉或后推动作。小腿近端过度前移，表示前交叉韧带断裂或松弛；过度后移，表示后交叉韧带断裂或松弛。

10.回旋挤压试验

回旋挤压试验是检查半月板损伤最常用的方法，其做法等于重复损伤机制。患者仰卧，检查者一手握患者足踝部，另一手扶膝上，先使膝关节最大屈曲，再先后内旋和外旋小腿，同时做屈伸收展动作，在伸直过程中关节隙有疼痛和弹响，重复检查又总是发生在膝屈伸的同一角度，即为半月板损伤，损伤的部位与痛、响所在一致。

11.膝提拉研磨试验

患者俯卧，患膝屈曲，检查者两手握持患肢足部向下挤压膝关节再向外侧或内侧旋转，如关节隙疼痛表示该处半月板损伤；要在屈伸不同角度上反复检查比较，若向上提拉小腿再做旋转而发生疼痛，则损伤在关节囊及韧带处(图3.6)。

图3.6　膝提拉研磨试验

12.半月板前角挤压试验

检查者使患者患侧(或被检侧)膝被动由屈至伸，并用拇指压在半月板前角处。两侧对比，特殊痛为阳性，提示该半月板损伤。

13.膝关节过屈过伸试验

使膝过伸引起疼痛或不能完全伸直，表示关节间隙前部有损伤，多见于半月板前角损伤、髌下脂肪垫炎。若膝关节极度屈曲时疼痛，表示关节腔后部有损伤，如半月板后角损伤。

九、踝足部创伤的特殊检查法

1.足内翻试验

患者坐位，踝下垂放松，检查者一手握持其小腿下段，另一手握其前足使其踝关节被动内翻。若外踝下疼痛或松弛(张开间隙大于对侧)，为踝外侧副韧带损伤或断裂。

2.前抽屉试验

患者坐位，踝足下垂放松，轻度跖屈，检查者一手固定其小腿；另一手握持足及足跟部，由后向前作牵拉动作，若外侧距腓韧带疼痛或松弛，为前抽屉试验阳性，表示该韧带损伤或断裂(图3.7)。

图3.7　踝部前抽屉试验

3.提踵试验

患者站立，患足支撑，通常能提起足跟用足尖站立；若不能提起足跟，跖屈无力，为跟腱断裂。若虽能提起但伴有疼痛为跟腱炎、跟腱末端病或跟腱腱围炎等。

4.踝足挤压痛

踝足挤压痛是诊断踝足关节炎较有用的检查手法。先将足或踝的关节间隙用手掰开，同时用另一手的指尖将关节滑膜挤入关节，再将分开的关节间隙用力闭合，挤压嵌入的滑膜。如有炎症即出现疼痛，为踝足挤压痛阳性。