头部软组织损伤

第三节　头部软组织损伤

头部软组织损伤根据伤因和伤情的不同可分为擦伤、挫伤、挫裂伤、撕脱伤及头皮血肿等。各类损伤的临床表现和处理方法各有特点。

【临床症状与诊断】

1.擦伤

多发于头面部较突起的部位，如头皮、额部、颊部及鼻唇等处。

擦伤的特点是皮肤表层破损，少量渗血，创面常附着泥沙或其他异物。皮肤的感觉神经末梢暴露，有烧灼样疼痛感。

2.挫伤

挫伤是皮下及深部组织遭受损伤而无开放性创口，多由于钝器撞击或摔跌引起。伤处的小血管和淋巴管破裂，引起组织内溢血，形成淤斑或血肿，重者可累及肌肉、关节。

挫伤的主要临床症状是局部皮肤变色、肿胀和疼痛。头面部不同部位挫伤，其症状表现也不尽相同。如唇颊部、眶周组织疏松，肿胀最明显；额部皮下组织致密，疼痛明显而肿胀轻；颞部下颌关节挫伤，多有关节内及关节囊周围出血，局部表现为肿胀、压痛、张口受限或关节对合不良，血肿经久不消可纤维性变，甚至导致关节强直。

3.挫裂伤

在深部组织发生挫伤的同时，伴有皮肤裂伤、创伤边缘不整齐、裂口较深，或伴有紫绀色损伤坏死组织，重者可伴有颌面骨的骨折。

4.撕脱伤

为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，多系帽状腱膜下层被撕脱，有时可连同骨膜、额颞及部分面颊软组织一并撕脱。

撕脱伤特点是创面大、出血多、疼痛剧烈，易发生创伤性休克和继发感染。

5.头皮血肿

头皮血肿根据血肿形成深度不同，可分三类。

(1)头皮下血肿血肿比较局限，范围小、周边硬、中心软。

(2)帽状腱膜下血肿血肿范围较大，可延及全头皮，触之较软，有波动感。

(3)骨膜下血肿血肿不跨越骨缝，局限于骨缝之间，触之较硬，波动感不明显，常伴有颅骨线状骨折。

【治疗】

头皮供血丰富，伤后愈合及抗感染能力较强。损伤时出血速度快，加上头皮收缩能力差，出血不易自止，多需缝合。头皮表层易藏匿细菌，清创伤口时要彻底。

1.擦伤

擦伤的治疗主要是清洗创面，除去附着的异物，可任其暴露，干燥结痂后自愈。对表皮缺损较大者，可覆盖无菌凡士林纱布。对已感染创面应进行相应的抗炎治疗。

2.挫伤

挫伤的治疗主要是止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。

早期可用冷敷和加压包扎止血，有较大血肿形成时，可在无菌下穿刺抽吸出血液后再加压包扎。后期可用热敷、理疗及中药外敷，促进血肿吸收及消散。

挫伤后的血肿如有感染，则可形成脓肿，应予切开引流，并应用抗生素控制感染。颞颌关节腔内血肿疼痛较重，多伴有功能障碍，并可导致关节强直，更应予以抽吸。同时可采取关节减压和休息的办法，即在左右后侧牙齿之间放置一橡皮垫，再用吊颌帽将颏部向上吊紧，使髁状突下降。当关节腔内的压力下降后，疼痛即可减轻。伤后10～14天开始张口锻炼、理疗，以促进功能恢复，防止关节强直的发生。

3.挫裂伤

挫裂伤应及早清创，充分刷洗伤口，清除坏死组织，彻底止血，修整创缘，严密缝合伤口，并放置橡皮片引流。如果同时发生骨折，则应先处理好骨折，再缝合软组织伤口。

4.撕脱伤

撕脱伤应及时清创缝合，如需要血管供血吻合时，应立即进行血管吻合组织再植术；如无需血管供血吻合，在伤后6小时以内，可将撕脱的皮肤清创、修剪后做再植术；若撕脱组织瓣损伤严重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康组织皮片游离移植。

5.头皮血肿

范围较小的血肿1～2周内可自行吸收。血肿较大不能吸收时，可在无菌操作下抽出积血，再加压包扎。若血肿经久不吸收，或合并感染者，应尽早切开，清除血块，并引流放出陈旧积血。