胸腹部的解剖特征

第一节　胸腹部的解剖特征

一、胸壁与胸椎

1.胸壁

胸壁由骨性胸廓和软组织构成，前者是由12个胸椎及椎间盘、12对肋骨和胸骨所构成的骨架。软组织为胸壁固有肌、神经、血管、淋巴等组织，位于肋骨之间。外层为肋间外肌，由后上向前下行走；肋间内肌在深面，走行方向与肋间外肌相反。二者作用于肋骨，与呼吸运动有着密切关系。肋间神经、血管在胸后壁，位于肋骨下面的沟内，肋间神经与血管相互分开，分别位于肋骨上、下缘。

2.胸椎

胸椎是脊柱最稳定部分，椎体矢状径比横径长，后缘较前缘厚，形成一个向后凸的曲度。胸椎间盘比颈及腰椎间盘薄，弹性小，棘上韧带也比较薄弱。胸椎上关节突关节面朝后外、下关节面朝前内，这种结构限制了胸椎的旋转运动，使胸椎的旋转度相对低于颈腰椎体，从而增加了胸椎的稳定性。

3.肋骨

12对肋骨后端为脊椎端，肋骨头与胸椎相关节，肋结节与胸椎横突相关节。肋骨头与肋结节之间的缩窄部分为肋骨颈。肋骨体的后1/4为圆柱形，前3/4为扁平，肋骨体由后向前转弯处为肋骨角，是肋骨骨折的好发部位。肋骨体的上缘钝圆、下缘锐利而形成肋沟，肋间神经、血管由此通过。上7对肋骨借助肋软骨直接附着于胸骨，第8～10肋骨借第7肋软骨间接附着于胸骨，第11、12对游离于肋骨前缘，也称浮肋。肋骨富有弹性，有缓冲外力的作用。肋骨骨折常发生于第4～9肋骨，第1～6肋软骨容易发生肋软骨炎。

二、胸膜的结构与特征

胸膜分为互相移行的内、外两层，外层贴附于胸腔内壁，称为壁层胸膜；内层紧包于肺表，称为脏层胸膜。

壁层胸膜按其覆盖部位不同可分为四个部分：覆盖于胸壁内面的称为肋胸膜，覆盖于纵隔两侧的称为纵隔胸膜，覆盖于膈肌上面的称为膈胸膜，构成胸顶的胸膜因突出至颈部称为颈胸膜。壁层胸膜与脏层胸膜在肺根部相互移行，在肺根下方，胸膜前后重叠，形成肺韧带。

衬覆于胸腔内面，由脏、壁两层胸膜围成的腔隙称胸膜腔。位于肺周围，被纵隔及其器官分隔成左右2个互不相通的密闭腔隙。生理状态下胸膜腔内呈负压，一般为-0．6kPa～0．2kPa，有少量浆液，称为胸膜液，起润滑作用。吸气时胸膜腔负压增加，呼气时负压减低。如果胸膜腔负压消失，就会引起肺萎陷。在气胸或液胸时，两层胸膜被气体或液体分开。胸膜发生炎症之后，往往形成广泛粘连，使胸膜腔消失。

肋胸膜从前向后返折成纵隔胸膜，形成肋纵隔窦，左侧位于胸骨左缘第4～5肋间隙后面及心包前面，间隙较明显，右侧被右肺填满，间隙很小。左侧由于心脏位于纵隔胸膜与膈胸膜之间构成膈纵隔窦。在此部位，心包直接贴近前胸壁为心包穿刺点，可避免刺破左胸膜。

三、腹部的解剖特点

腹前壁上界为剑突、肋弓、第11及第12肋游离缘；下界为耻骨联合、腹股沟韧带、髂嵴；腹腔的上壁为向上隆起的膈肌；后壁为腰椎、躯干肌、腰方肌和髂腰肌，下界为小骨盆腔。腹前壁由浅至深分为6层，依次为皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜前脂肪，腹膜壁层。肌层为腹壁组织中最厚的一层，包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和中间的腹直肌。